真菌性皮肤病课件_13

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1、真菌性皮肤病真菌病(mycosis)是真菌感染引起的疾病。真菌的生长条件。真菌分类：皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。临床上一般分为浅部真菌病和深部真菌病。真菌病的诊断分类1、浅部真菌病：主要包括皮肤癣菌，马拉色菌和念珠菌感染。主要有头癣，体股癣，手足癣，和甲癣，花斑癣，念珠菌病等。2、深部真菌病：皮下组织真菌病和系统性真菌病:常见的有着色芽生菌病、孢子丝菌病等第一节头癣(tineacapitis)分类：黄癣、白癣、黑点癣和脓癣病原菌：皮肤癣菌传染途径：直接传染及间接传染。易感者：儿童多见，成人较少。黄癣(tineafavos

2、a)由许兰黄癣菌所致皮疹：黄癣痂、头发永久性脱落、头皮见瘢痕。可累及头皮、面、颈及躯干等光滑皮肤处。镜下病发可见菌丝，有时菌丝分隔似关节孢子。黄癣痂可见孢子及鹿角的菌丝。白癣(microsporiacapitis)最常见，主要为犬小孢子菌引起，接触患癣的猫、狗而传染，好发于儿童。灰白色鳞屑性脱发斑头发在3-4毫米处折断菌鞘：真菌孢子寄生于发外，包绕断发的残端，形成鞘状青春期自愈，不留瘢痕黑点癣(black-dotringworm)由紫色毛癣菌、断发毛癣菌和须癣毛癣菌感染。头皮可见多数指甲大小的鳞屑斑，及黑点。头发出头

3、皮即折断。可留瘢痕。镜下可见发内较大的孢子。脓癣(kerion)为白癣或黑点癣的一种特殊类型。头皮上可见毛囊性脓疱组成的隆起性块。3、化脓性毛囊炎，暗红色境界清楚的浸润性斑块，表面柔软，破溃后可有多个蜂窝状排脓小孔。4、头发易拔除。5、愈后有瘢痕形成。真菌镜检黄癣：发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子、气泡白癣：病发外密集排列的小孢子黑点癣：发内成链状排列的较大的孢子黄癣黄癣白癣白癣黑点癣Wood灯检查白癣：亮绿色荧光黄癣：暗绿色荧光黑点癣：无荧光治疗1、剪发：1次/周。2、洗发：1次/天。3、搽药：1-2次/曰。4、服药

4、：a、灰黄霉素儿童按15-20mg/(kg.d)口服，成人0.6-0.8g/d，1次或2次服，疗程21天。b、伊曲康唑：儿童接5mg/(kg.d)，疗程6周。或特比萘芬，62.5-125mg/kg。肝功能不良者慎用。5、消毒6、脓癣治疗第=节体癣和股癣(tineacorporis)体癣是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。股癣是发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染。皮疹为丘疹、水疱、丘疱疹、痂和鳞屑连接成环状隆起，中心可愈，故可呈靶形损。股癣多呈半环状治疗外用药抗真菌制剂如威氏溶液、1

5、O%的冰醋酸溶液、咪康唑、酮康唑、l%特比荼芬软膏。内服药伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑。第三节手癣和足癣(tineamanus)致病菌多为红色毛癣菌。分型A、水疱鳞屑型在掌心、指侧或趾间、足底、足侧发生针头至绿豆大的深在性水疱。B、角化过度型为红斑，伴角质弥漫性变硬。在虎口处和足跟部易形成。C、浸渍糜烂型指趾间易发生。表现为皮肤浸渍发白。治疗A、鳞屑水疱型：抗真菌的酊剂、霜剂B、浸渍糜烂型：用较温和或低浓度的抗真菌药C、角化过度型：软膏或霜剂D、坚持治疗1-2个月，继发细菌感染或湿疹样变要相应处理。甲真菌病(onych

6、omycosis)甲真菌病指由任何真菌所致的甲感染甲癣特指由皮肤癣菌引起的甲感染甲癣分四型A、白色浅表型b、远端侧位甲下型C、近端甲下型d、全甲营养不良型。治疗1、单个甲病变：局部用药，指甲疗程最少6个月，趾甲9-12个月2、多个甲受累：伊曲康唑：200mgbid7d，冲击3次。特比萘芬：250mg/d，指甲6weeks,趾甲12weeks花斑癣(tineaversicolor)是由马拉色菌感染所致中年男性多见，躯干处好发。皮损呈灰白色、淡黄色或淡红色、肤色等，呈雨滴状。冬轻夏重镜下可见卵圆型孢子和腊肠形菌丝外用40

7、%硫代硫酸钠溶液、硫磺溶液等连用2周。念珠菌病（candidiasis)一、黏膜念珠菌病：口腔念珠菌病、念珠菌性外因阴阴道炎和包皮龟头炎二、皮肤念珠菌病：念珠菌性间搽疹、指（趾）间擦烂性红斑、甲沟炎和甲床炎三、系统性念珠菌诊断临床表现刮片镜检阳性培养证实为致病性念珠菌治疗保持皮肤清洁、干燥去除诱因增加抵抗力，减少抗生素（尤其是广谱）的使用抗真菌药的应用孢子丝菌病（sporotrichosis)由申克孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴系统的慢性感染皮损为结节，沿淋巴管走向分布治疗首选口服碘化钾临床表现皮下结节或暗

8、红斑块，表面有轻度疣状增生，破溃后有脓性分泌物排出常在暴露部位分三型：皮肤淋巴管型，固定型，播散型自觉症状轻微诊断外伤史皮疹特点、部位培养病理：化脓性肉芽肿治疗10%碘化钾：10-20mltid3-6m伊曲康唑：200-400mg/d3-6m特比萘芬:250-500mg/d3-6m一谢谢！第三节深部真菌病——念珠菌病一、概念:是由念珠菌属累及皮