内科护理学课程课件12冠心病

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1、冠心病病人的护理教学目标【掌握】1.冠心病、心绞痛、心肌梗死的概念及病因；2.冠心病、心肌梗死的.护理诊断、护理措施；3.冠心病、心肌梗死的健康教育。【熟悉】1.心绞痛、心肌梗死的临床表现；2.心绞痛、心肌梗死的有关检查和治疗要点。【了解】1.冠心病的分型及易患因素；2.心绞痛、心肌梗死的病因和发病机制、诊断要点。定义冠状动脉粥样硬化致狭窄、痉挛心肌缺血、缺氧、坏死冠心病缺血性心脏病发病机制内皮损伤脂质浸润血栓形成平滑肌细胞克隆病因主要危险因素:年龄、性别血脂异常吸烟高血压糖尿病、GOT异常次要危险因素：肥胖、缺少体力活动多食动物脂肪、胆固醇、糖、盐遗传因素、A型性格者TC↑，LDL↑HDL

2、↓隐匿型心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死型1979年WHO将冠心病分为：临床分型近年将冠心病分为：急性冠脉综合征(ACS)慢性冠脉综合征(CAD)不稳定型心绞痛非ST段抬高性心梗ST段抬高性心梗冠脉正常的心绞痛稳定型心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭临床分型心绞痛定义是一种由于冠脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征发病机制心肌摄取血氧含量冠脉血流量收缩压心率氧供氧耗心绞痛冠脉狭窄冠脉痉挛严重贫血劳累情绪激动心衰氧耗氧供发病机制心绞痛临床表现以发作性胸痛为主1.部位：2.性质：3.诱因：4.持续时间：5.缓解方式：6.发作频率：胸骨体

3、上、中段之后手掌大小，放射压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞烧灼感濒死感无锐痛或刺痛3～5分钟内逐渐消失<15分钟停止活动、休息舌下含服硝酸甘油数天一次/一日多次体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛临床分型①原心绞痛在1个月内发作频率增加、程度加重时限延长、诱因改变,硝酸酯类缓解作用减弱②1个月之内新发的较轻负荷所诱发的心绞痛③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛心绞痛不稳定斑块稳定斑块质脂核心纤维帽较少的炎症细胞纤维帽炎症细胞脂核心绞痛心电图.冠状动脉造影.放射性核素其他辅助检查确诊心绞痛诊断仍有困难者，可考虑心电图负

4、荷试验Holter冠状动脉造影年龄和存在的冠心病危险因素根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。诊断要点心绞痛原则：改善冠脉血供、减轻心肌氧耗目标：缓解急性发作、预防再发作治疗措施发作时.缓解期.治疗要点心绞痛心肌梗死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血、坏死定义冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄和心肌供血不足侧枝循环未充分建立血供进一步减少或中断心肌严重持续地急性缺血达1h以上用力大便晨6时至12时饱餐,脂肪餐病因与发病机制心肌梗死先兆病前数日乏力,胸部不

5、适心绞痛较以往频繁,性质较剧,持续时间长硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显临床表现心肌梗死症状体征疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭临床表现心界增大心率增快,多种心律失常S1减弱、心包摩擦音心尖部SM心肌梗死乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征并发症心肌梗死辅助检查心电图.超声心动图放射性核素心肌酶谱.血常规血沉心肌梗死血清心肌坏死标记物心肌酶起病高峰恢复CK-MB4h16~24h3~4dCK6h24h3~4dAST6~12h24~48h3~6dcTnI或3~4h11~24h7~10dcTnT3~4h24~48h10~14d肌红蛋白2h12h24~48h必须至

6、少具备下列3条标准中的2条：缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变血清心肌坏死标记物浓度动态改变诊断要点心肌梗死原则早发现,早治疗尽快恢复心肌灌注保护和维持心脏功能防止并发症治疗要点心肌梗死策略院前急救住院治疗恢复期治疗要点迅速转运急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他休息吸氧监测(CCU)缓泻剂保持大便通畅阿司匹林哌替啶吗啡硝酸甘油微泵静注介入治疗PTCA+支架溶栓.移植心肌梗死冠心病的护理护理诊断疼痛活动无耐力有便秘的危险潜在并发症焦虑知识缺乏疼痛休息与活动心理护理吸氧病情观察用药护理减少或避免诱因护理措施冠心病的护理避免竞赛活动和屏

7、气用力动作避免精神过度紧张和长时间工作评估活动受限程度制定活动计划活动中不良反应观察与处理护理措施活动无耐力冠心病的护理心绞痛发作时应立即停止活动,休息不稳定型心绞痛者可卧床休息急性期12小时内绝对卧床休息无并发症,24h后心肌梗死:床上活动若无低血压第4天坐椅上活动→床边活动5到7天逐步增加活动若有并发症适当延长卧床时间活动计划出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心