内科护理学_课程教案_132623463B冠心病.pdf

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1、怀化医专护理专业《《《内科护理学《内科护理学》》》教案》教案编号编号：：：1：111333309学年下学期授课教师教研室主任审核签名冠心病课时授课月日月日月日月日月日月日教学课题3时间星期一星期二星期三星期四星期五星期六授课对象08级护理专业班级1、熟悉冠心病的病因、类型。2、了解心绞痛、心肌梗死的概念、病因与病机。目的要求3、熟悉心绞痛、心肌梗死的治疗要点4、掌握心绞痛和心肌梗死的疼痛特点及心电图的特点、护理措施。教学重点重点：心绞痛和心肌梗死的临床表现特点、治疗要点、护理措施。难点：心绞痛和心肌梗死的心电图的特点。及难点教法与课前复习：供应

2、心脏的血管冠状动脉结构特点。使用启发式教学模式，采用病例教学法（讲解、提问、讨论）学法课型理论教学手段多媒体1、冠心病概述：定义、病因、分型（5分）教学2、心绞痛的病因与发病机制、临床表现与分型、辅助检查（15分）内容3、心绞痛的治疗要点。（10分）4、心绞痛的护理诊断及护理措施。（20分）与5、心肌梗死的病因与发病机制、临床表现。（25分）时间6、心肌梗死的辅助检查。（10分）分配7、心肌梗死的治疗要点。（20分）8、心肌梗死的护理诊断及护理措施。（30分）下节课复习1、心绞痛与心肌梗死的疼痛及心电图的特点有何不同？思考题2、心绞痛病人的如何

3、保健？1《内科护理学》尤黎明主编人民卫生出版社北京2004年11月参考资料自评第八节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病一一一、一、、、概述概述【定义定义】冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）简称为冠心病。指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。本病多发生在40岁以后，男性多于女性

4、，以脑力劳动者较多，是工业发达国家的流行病，已成为欧美国家最为常见的心脏病。【病因病因】本病病因复杂，尚未完全确定，是多种因素共同作用所致。主要的危险因素：1．年龄2．性别3．高血脂4．高血压5．吸烟6．糖尿病次要的危险因素：1．肥胖2．脑力劳动者3．西方饮食方式4．遗传因素：5倍5．性情急噪的A型性格6．微量元素；锰，锌少，铅，镉，钴摄入多【分型分型】由于冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，有不同的临床特点。1979年WHO将冠心病分为五种类型。1．隐匿型冠心病亦称为无症状性心肌缺血。患者无症状，

5、但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的心电图改变；病理学检查无明显心肌组织形态学改变。2．心绞痛型冠心病有发作性胸骨后疼痛，为急性、暂时性心肌供血不足引起。病理学检查心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。3．心肌梗死型冠心病症状严重，由冠状动脉阻塞致心肌急性缺血性坏死所致。4．缺血性心肌病型冠心病长期心肌缺血导致心肌逐渐纤维化。表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，与原发性扩张型心肌病类似。5．猝死型冠心病因突发心脏骤停而猝然死亡。二二二、二、、、心绞痛心绞痛【定义定义】心绞痛（anginapectoris）在冠状动脉

6、狭窄的基础上，由于心肌负荷增加，导致心肌急剧的暂时的缺血、缺氧的临床综合征。【发病机制发病机制】正常情况下，心肌氧耗量与冠脉循环储备力密切相关，冠脉血流量随身体的生理情况变化而变化，当剧烈活动时，冠状动脉扩张，血流量增加，为静息时6～7倍，缺氧也可使冠状动脉扩张，血流量增加4～5倍。当冠状动脉狭窄时，病变部位血管扩张性减弱，远端氧供、血供减少，与心肌的2氧耗平衡时，可维持心脏工作需要，休息无症状。当心脏负荷突然增加，血供不能满足心肌需要时，即出现心绞痛。心肌内产生的酸性代谢产物如乳酸、丙酮酸、磷酸等是引起心绞痛的主要原因。【临床表现临床表现】1

7、．症状：心绞痛以发作性胸痛为主要表现，典型疼痛的特点为：（1）部位：胸骨后中上段或心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常向左肩，左臂内侧放射。不典型的可放射至颈、咽或下颌部或上腹部。（2）性质：胸痛常为压榨性或紧缩性，可有烧灼感。常有恐惧感及濒死感。发作时，患者往往被迫停止原来的活动，直至症状缓解。（3）诱因：常由体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱发。心绞痛发生在活动或激动的当时，而不是劳累之后。（4）持续时间：早期疼痛可为一过性，3～5min内逐渐消失。随病情发展常逐渐加重，时间可不固定，但

8、很少短于1min，也很少长于15min。可数日发作一次，也可一日发作数次。（5）缓解方式：休息或含服硝酸甘油几分钟内缓解。2．体征：缓解期一般无阳性体