《内科护理学》冠心病病病人的护理

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1、《内科护理学》冠心病病病人的护理广东药学院护理学院由天辉教学目标【掌握】1．冠心病、心绞痛、心肌梗死的概念及病因；2．冠心病、心肌梗死的护理评估要点、主要护理诊断、护理措施；3．冠心病、心肌梗死的健康教育。【熟悉】1．心绞痛、心肌梗死的临床表现；2．心绞痛、心肌梗死的有关检查和治疗要点。【了解】1．冠心病的分型及易患因素；2．心绞痛、心肌梗死的病因和发病机制、诊断要点；右冠状动脉左前斜：右冠，左前斜是观察右冠开口及远端的最好体位，一个半园形的成角后可见右冠远端右冠主支右室侧支后降支后侧支左冠状动脉右前斜：左冠，右前斜正位经常是观察前降支间隔支较好的体位第一边缘支（中间支）回旋支前降支间隔支

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉功能性改变(痉挛)冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemicdisease)冠心病病因(Etiology)BP（高血压）血糖（糖尿病）体重（肥胖）2.“三高”3.吸烟4.缺少活动5.家族史6.其他1.血脂异常新发现的危险因素饮食中缺少抗氧化剂；胰岛素抵抗；凝血因子增高等。临床分型(clinicclassification)1．隐匿型冠心病无症状，心电图有心肌缺血性改变(ST段压低、T波低平或倒置)2．心绞痛型冠心病3．心肌梗死型冠心病4．缺血性心肌病型冠心病长期心肌缺血导致心肌纤维化所致5．猝死型冠

3、心病一、心绞痛(anginapectoris)病因(Etiology)1.冠状动脉粥样硬化（最基本）2.重度主动脉瓣狭窄或关闭不全3.肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形临床表现1.症状：典型心绞痛的特点：1)部位：主要在胸骨体上、中段之后2)性质：为压迫性不适或紧缩性3)诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时；4)持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般<15分钟；5)缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解；6)发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日多次发作体征(sign)平时无异

4、常体征发作时常见面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快等。(1)劳累性心绞痛1)稳定型心绞痛1-3个月2)初发型心绞痛不足1个月3)恶化型心绞痛近3个月内进行性恶化(2)自发性心绞痛1)卧位型心绞痛硝酸甘油不易缓解。2)变异型心绞痛ST段抬高，发作时间较长3)急性冠状动脉功能不全心肌梗死的前奏4)梗死后心绞痛(3)混合性心绞痛梗死前心绞痛不稳定型心绞痛新的分类将心绞痛分为稳定性和不稳定性心绞痛临床分型1．心电图检查静息时约有半数病人为正常发作ST段压低，有时出现T波倒置，运动负荷试验及24h动态心电图提高缺血性心电图的检出率。实验室及其他检查2．放射性核素检查放射性铊心肌显像

5、所示灌注缺损提示心肌血流供血不足或消失区域实验室及其他检查3．冠状动脉造影确诊价值实验室及其他检查典型诊断常不难不典型年龄、冠心病易患因素、心电图及其负荷试验等诊断要点目标缓解急性发作和预防再发作1．发作时的治疗(1)休息(2)药物治疗硝酸甘油片硝酸异山梨酯2．缓解期的治疗(1)一般治疗避免各种诱发因素，治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素治疗要点(2)药物治疗1)硝酸酯制剂缓释制剂长效硝酸甘油制剂如油膏或橡皮膏贴片2)β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)支气管哮喘、心力衰竭及心动过缓的病人禁用2．缓解期的治疗治疗要点3)钙通道阻滞剂维拉帕米（异搏定）对变异性心绞痛疗效更好停药时宜逐渐减量，以免

6、发生冠状动脉痉挛目前不主张使用短效钙通道阻滞剂，如硝苯地平(心痛定)4)抑制血小板聚集阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)2．缓解期的治疗治疗要点1．疼痛与心肌缺血、缺氧有关。(1)活动与休息(2)心理护理(3)给氧(4)疼痛的观察(5)用药护理(6)减少或避免诱因常用护理诊断、措施及依据2．活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。(1)评估活动受限的程度(2)制定活动原则适当运动有利于侧支循环建立避免诱因药物预防疑为心肌梗死前奏的病人，应予以卧床休息常用护理诊断、措施及依据1．知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。2．潜在并发症心肌梗死。其他护理诊断二、心肌梗死(myocardialinfar

7、ction)心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死持久的胸骨后剧烈疼痛心肌酶增高心电图进行性改变心律失常休克心力衰竭可能1定义(definition)概述concept1）发病率：美国，35-84岁男性71%0，女性22%0，大约20秒发生1例2）死亡率：近10年下降30%，但仍有1/3死亡，50%的死亡发生在发病后1h内，原因多为心室颤动。2流行病学(epidemiology)概述concept病因(Etiology)取决于