内科护理学课程课件37贫血

《内科护理学课程课件37贫血》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三节贫血病人的护理一、概述（一）定义：贫血是指单位体积内周围血液中的血红蛋白含量、红细胞数目和红细胞比容低于正常最低值。其中血红蛋白浓度降低最为重要。平原地区成人贫血的诊断标准：男性女性妊娠HB(g/L)<120<110<100RBC<4.0（×1012/L）<3.5（×1012/L）HCT<0.40<0.35<0.30（二）发病特点：发病率：10-30%全球30亿人患有不同程度的贫血中国＞西方国家女性＞男性老人、儿童＞中青年二、贫血分类（一）根据红细胞形态特点分类类型MCV（um)MCHC(%)MCH（pg）常见疾

2、病大细胞性＞10032-35＞32巨幼贫正细胞性80-10032-3526-32再障溶贫、急性失血性贫血小细胞性低色素＜80＜32＜26IDA、铁粒幼地中海贫血MCV（红细胞平均体积）：82-92umMCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）:32%~35%MCH（红细胞平均血红蛋白）（pg）：27~31pg（二）根据贫血的病因和发病机制分类1、RBC生成减少（1）造血物质缺乏：缺铁性贫血、叶酸、VitB12缺乏（2）造血功能障碍：再障、骨髓被肿瘤细胞浸润伴发的贫血（白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）2、红细胞破坏过多：（1）红细胞内在缺

3、陷：膜异常：遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆细胞增多症酶异常：6GPD珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血、地中海贫血（2）RBC外在因素：机械性溶贫：行军、人工心瓣膜、微血管病性溶、血性贫血等物理、化学、微生物因素：化学毒物、药物免疫性溶贫：自身免疫性溶血性贫血、血型不合输血、药物免疫性等单核巨嗜细胞破坏增多：脾亢3、失血急性、慢性失血性贫血（IDA）1、皮肤黏膜：苍白（最突出体征）、干燥、弹性下降、毛发稀疏2、神经肌肉系统：头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍注意力不集中、神志、精神异常3、呼吸心血管系统：心悸、气促、心肌缺氧、

4、心力衰竭4、消化系统表现：纳差、腹胀恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔炎5、泌尿泌尿生殖系统表现：多尿、尿比重降低、男性性功能减退、女性月经异常三、临床表现（一）询问病史：出血、黑便史、月经过多、偏食、家族史（二）临床表现：疲乏无力皮肤黏膜苍白、头晕、心悸、气短（三）化验检查：四、诊断要点（一）病因治疗：去除病因---重要环节（二）药物治疗：抗贫血药物缺铁性贫血：铁剂巨幼细胞贫血：叶酸、维生素B12再生障碍性贫血：雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素A自身免疫溶血性贫血：糖皮质激素（三）对症和支持治疗：休息、饮食、输血（

5、四）其他治疗：再障：脾切除、骨髓移植五、治疗要点缺铁性贫血（IDA）本讲内容概述病因发病机制临床表现诊断治疗护理一、IDA概述定义:由于体内的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍导致的一种小细胞低色素性贫血。类型：小细胞低色素性贫血发病率：最常见的贫血尤其好发于婴幼儿和育龄妇女上海：6个月-2岁婴幼儿：75%-82.5%妊娠3个月以上：66.75二、铁的代谢血红蛋白铁（67%）：体内铁贮存铁（29.2%）：以铁蛋白和含铁血黄素存在(男性1000mg女性300～400mg)（一）铁的分布3~4.5g、铁分布于各组

6、织组织铁（4%）：存在肌红蛋白及细胞内某些酶类中（二）铁的来源与吸收铁吸收步骤：三价铁二价铁二价铁吸收大部分：进入血循环小部分：与肠黏膜上皮细胞内去铁蛋白结合铁蛋白胃酸、VitC作用将铁游离化十二指肠、空肠上段（二）铁的来源与吸收1、铁主要来源于食物：肉类、肝、蛋黄、木耳、香菇、2、动物类食物含Fe++,易吸收，多数蔬菜水果含铁较低、乳类如牛奶含铁最低。3、每天需要补充量为1-1.5mg，孕妇、哺乳妇女2-4mg4、胃酸、维C、蛋白质分解物促铁吸收5、体内贮存铁量与吸收负相关（肠黏膜作用）6、吸收部位为十二指肠及空肠上段

7、，多为主动吸收（三）铁的转运和利用食物Fe3+胃肠道Fe3+Fe2+大部分Fe2+经肠粘膜细胞吸收后入血血清铁（运铁蛋白复合体）铁在单核巨噬系统、骨髓贮存血红素来源消化吸收运输胃酸、VitCFe2+被氧化为Fe3+血浆（33-35%）转铁蛋白结合与RBC表面铁受体结合，再与原卟啉结合珠蛋白结合血红蛋白（三）铁的转运和利用1、总铁结合力（TIBC）：血浆中能与铁结合的转铁蛋白男性：2490~3870ug/L女性：2040~4290ug/L2、血清铁（ST）：男性：760~1580ug/L女性：600~1730ug/L3、转

8、铁蛋白饱和度（TS）=血清铁/总铁结合力×100%TS正常值：33-35%4、血清铁蛋白（SF）：40~160ug/L（四）铁的贮存和排泄1、正常人体内铁总量67%组成Hb，贮存铁占29%铁蛋白：可溶于水，易被利用含铁血黄素：不溶于水2、男性每天排泄铁<1mg，女性每天排泄铁1~1.5mg乳汁内1mg3、RBC寿命1