内科护理学课程课件30病例分析

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1、泌尿系统病例分析病例一患者女，16岁。一个月前，无明显诱因出现眼睑水肿，并逐渐延及双下肢，上腹胀，食欲差。近1周发热、咽痛、咳嗽，水肿加重，尿量减少，24小时尿量1000ml左右，无肉眼血尿，无脱发及光过敏等症。体查：血压16.0/12.0kPa(120/90mmHg)，颜面高度水肿，咽充血，扁桃体无肿大，右下肺细小水泡音，心率96次/分，心律齐，心音低钝。腹膨隆，移动性浊音阳性。双下肢重度水肿。病例一辅助检查尿常规蛋白（++++），镜下WBC0～1个/HP。血常规WBC11.2×109/L,Hb150g/L,血小板(PLT)218×109/L。24小时尿蛋白定量6.8g。甘油三脂（TG

2、）1.96mmol/L,胆固醇(CHO)8.24mmol/L,高密度脂蛋白(HDLC)2.07mmol/L。总蛋白（T）40，白蛋白（A）21g/L，球蛋白（G）19g/L，蛋白电泳14%。补体C321g/L。BUN4.6mmol/L,Scr97umol/L。空腹血糖（FBS）4.2mmol/L病例一分析思考1、诊断及依据？2、治疗该病的首选药物、治疗原则、副作用？3、低蛋白血症明显时，应大量补充白蛋白，这种治疗方法是否正确？4、患者为什么易发生感染？5、该患者的护理诊断有哪些？6、如何进行健康教育？病例二患者女，30岁。反复发作尿频、尿急、尿痛10余年，时觉腰酸，周身乏力，近1年来夜尿

3、增多。经常服用氟哌酸、新偌明、头孢氨苄等药，病情反复。1周前上述症状再发伴发热而来就诊。体查：血压16.0/12.0kPa(120/90mmHg)，体温39℃，急性热病容，心肺正常，右肾区叩痛阳性，右输尿管点压痛，双下肢轻度水肿。病例二尿液：蛋白（+），镜下WBC15～20个/HP，可见脓细胞，晨尿比重在1.012～1.014,24小时尿蛋白定量0.8g。尿1小时细胞计数WBC270000个，中段尿细菌普通培养法培养无菌生长。血液：WBC11.2×109/L，Hb153g/L。BUN7.3mmol/L,Scr114umol/L。B超显示马蹄肾，右肾输尿管扭曲，右肾表面不光滑，较左肾缩小。

4、辅助检查病例二分析思考1、该病人的诊断是什么？2、该病常见致病菌及感染途径？3、该病人反复发作的原因？4、该病人尿路刺激症明显，为何中段尿细菌普通培养法培养无菌生长？5、抗菌治疗原则是什么？6、病人做尿细菌普通培养,如何正确收集中段尿患者女，45岁。尿频、尿急、尿痛反复发作20余年。3年前出现颜面水肿，面色苍白，周身乏力，夜尿增多。近1年来时有头昏，血压高，间断服用降压药。近1月水肿加重，并出现恶心、呕吐，食欲差，周身皮肤瘙痒，入院前1天心悸、气短，咯粉红色泡沫痰，不能平卧而来就诊。病例三病例三体查：血压24.0/14.0kPa(180/110mmHg)。慢性病容，贫血貌，咽充血，扁桃体

5、Ⅱ肿大。眼睑水肿，双肺呼吸音粗，双肺底细小水泡音。心界向左下扩大，心率102次/分，心尖部可闻及奔马律。腹软，双肾轻度叩痛，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC11.2×109/L,Hb72g/L,血小板(PLT)108×109/L。尿常规蛋白（++），潜血（+）镜下WBC3－5个/HP,颗粒管型2－3个/HP,RBC2－3个/HP,形态为畸形,24小时尿蛋白定量1.8g,血清K＋6.6mmol/L，BUN35.9mmol/L,Scr776umol/L。Na+136mmol/L，Cl－104mmol/L，Ca2＋1.7mmol/L，P3＋3.36mmol/L。B超显示双肾缩小，表面不

6、光滑，皮髓界限欠清，实质弥漫性改变。分析思考1、诊断？2、该病人病情加重的原因是什么？3、为何出现恶心、呕吐？4、贫血原因及该贫血的治疗原则是什么？5、如果该病人高血钾应如何处理？6、饮食如何护理？病例三ThankYou!