内科护理学课程课件23消化病例分析

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1、消化系统诊疗护理纤维胃、十二指肠镜小肠镜结肠镜逆行性胰胆管造影胆道镜腹腔镜消化系统常见的内镜检查纤维胃、十二指肠镜适应症有明显的消化系统症状但病因不明上消化道出血需查明原因疑有上消化道肿瘤而X线钡餐不能确诊溃疡,萎缩性胃炎,胃癌术后随访需内镜治疗禁忌症严重心、肺疾病各种原因引起的休克、昏迷等状态急性食管,胃,十二肠穿孔,腐蚀性食管炎神志不清,精神失常等不能合作者严重咽喉部疾患,主A瘤,颈胸段脊柱畸形急性传染病（HBV、HCV、HIV）纤维胃、十二指肠镜方法及配合（见录象）纤维胃、十二指肠镜术前护理做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症禁食8

2、h，有幽门梗阻者需洗胃遵医嘱镇静及使用抗胆碱药准备用物纤维胃、十二指肠镜术后护理咽喉部麻醉作用未消失之前勿吞咽及进食当天进流质或半流,活检者进温凉流质观察病人有无异常，如咽痛、腹痛等做好内镜的消毒纤维胃、十二指肠镜适应症原因不明的慢性腹泻、便血及下腹痛钡剂灌肠可疑病变炎症性肠病的随访结肠癌普查、诊断、术后随访结肠息肉及术有随访纤维结肠镜禁忌症严重心肺功能不全、休克及精神病病人急性弥漫性腹膜炎、脏器穿孔、腹内广泛粘连、大量腹水肛门、直肠严重狭窄重度结肠炎妊娠妇女纤维结肠镜方法及配合（见录象）纤维结肠镜术前护理做好解释,询问病史和体格检查排除禁

3、忌症检查前1d进流质，检查晨禁食做好肠道准备遵医嘱镇静及使用抗胆碱药准备用物纤维结肠镜术后护理观察15-30min再回房，做好肛门清洁术后3d进少渣饮食，适当休息观察病人有无腹痛、腹胀及排便情况做好内镜的消毒纤维结肠镜病例1病人,男性,22岁,出现空腹时上腹部发作性疼痛2月余,昨天起腹痛加剧,并先后3次排出黑色便多量,今晨又呕吐咖啡渣样胃内容物约300ml,随后家人发现其四肢湿冷、呼之不应而急送入院。体查:T36.6℃,P110次/分,R20次/分BP80/50mmHg，病人神情淡漠,反应迟钝。病例1问题:1.估计其出血量2.依据病人的临床

4、表现其出血的原因是什么？3.依据病情列出2个护理诊断/问题及措施。答:1.估计其出血量＞1000ml。2.出血的原因是的DU并发出血。病例1病例13.护理诊断/问题及相应的措施1）潜在并发症：血容量不足2）疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面有关措施：①绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧②建立和维持2条静脉通道③配血、输液、测CVP④禁食物、胃肠减压⑤按医嘱使用抑酸剂、止血剂⑥监测病情，特别是有无再出血现象。病人,男性,53岁,乙肝史10年,因乏力,纳差近1年,症状加重伴腹胀少尿及双下肢浮肿2月余而前来就诊,起病以来每于进油腻食物后发生腹泻,无呕血、黑便

5、,睡眠尚可,已婚,配偶及子女体健,经济状况良好个性豁达,病人及家属对所患疾病知识了解较少体查:T37℃,P92次/分,R26次/分,BP117/80mmHg,身高174cm,体重64kg,皮肤干燥,粗糙,皮肤黏膜轻度黄染,颈部及前胸可见蜘蛛痣,肝掌,双肺呼吸音清,腹壁皮肤紧张,无压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音+,双下肢水肿(++),病人神清合作,反应及定向力好病例2辅查1.Hb89g/L,RBC3.6X109/L,WBC4.6X109,pt160x109/L。2.PRO,URO±,BIL+。3.ALT56U/L,ALB21.4g/

6、L,BUN8mmol/L问题:1.可能的医疗诊断？2.腹水的治疗措施3.提出5个主要护理诊断4.此病人的饮食原则有哪些？病例2答:1.医疗诊断是肝硬化（失代偿期）、肝肾综合征2.腹水的治疗措施(1)限制水钠的摄入(2)应用利尿剂(3)放腹水加输注白蛋白(4)提高血浆胶体渗透压(5)腹水浓缩回输(6)减少腹水生成和增加其去路措施病例2答:3.提出5个主要护理诊断体液过多、营养失调、活动无耐力、潜在并发症、有皮肤完整性受损的危险、有感染的危险…4.此病人的饮食原则有哪些？①高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物②血氨升高时应限制或禁食蛋白质③有腹

7、水时应低盐或无盐饮食,应用排钾利尿剂应进食含钾丰富的食物④食管胃底静脉曲张者进食应细嚼慢咽,避免粗糙食物⑤监测营养状况的变化病例2课后思考题1.简述去除和避免肝性脑病发生的措施.2.简述胃溃疡与十二指肠溃疡腹痛的特点.3.简述肝动脉化疗栓塞术后的护理措施.4.简述急性胰腺炎的低血容量休克的抢救.本科《内科护理学》第4版尤黎明主编人民卫生出版社专科《内科护理学》第2版李秋萍主编人民卫生出版社本科《内科学》第7版陆再英主编人民卫生出版社参考文献Thanks！Thanks！