内科护理学课程课件48癫痫

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1、癫痫教学目标掌握：癫痫的护理措施（重点）熟悉：癫痫的临床表现（难点）、防治要点及癫痫持续状态的抢救了解：癫痫的病因、分类与发作原理。流行病学人群患病率为0.5%～1%。我国约有600万癫痫患者。每年新发病例近65-70万。75％为可治，25％为难治。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。概述定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围，痫性发作可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍，或兼而有之。特征：

2、具有反复发作性、短暂性、刻板性、症状复杂性、病因多样性及脑电图诊断的重要性等特征。癫痫发作（seizure）：指癫痫病人每一次或每一种具体的临床表现。癫痫症（epilepsy）：有一种或数种痫性发作类型而且反复发作者即为癫痫症。致痫灶(seizurefocus)：指癫痫放电部位，与癫痫发作直接有关。痫性发作的分类准则①痫性发作起始的异常放电是源于一侧脑部（部分性发作）双侧脑部（全面性发作）②病人的意识是否保存【癫痫发作的国际分类】1.部分性发作（局部起始的发作）（１）单纯部分性发作（不伴意识障碍）可分运动、体感或特

3、殊感觉、植物神经和精神症状（２）复杂部分性发作（伴有意识障碍）先有单纯部分性发作，继有意识障碍开始即有意识障碍：a.仅有意识障碍；b.自动症（３）部分性发作继发为全面性发作2.全面性发作（两侧对称性发作，发作起始时无局部症状）:失神发作；肌阵挛发作；阵挛发作；强直性发作；强直－阵挛发作；无张力性发作3.未分类发作引起癫痫的病因非常复杂，既有遗传因素，又有后天因素。尚未发现脑内器质性病变，而与遗传密切相关者，称为原发性或特发性癫痫；由脑损害或全身性疾病影响脑代谢失常引发的癫痫，则称为继发性或症状性癫痫。不同年龄阶段脑

4、损害的原因不尽一致。病因1、脑部疾病：（1）脑部先天性疾病（2）脑外伤或产伤（3）脑肿瘤（4）脑血管疾病（5）颅内感染（6）脑部变性疾病2、全身疾病（1）脑缺氧（2）儿童高热惊厥（3）中毒（4）内科疾病的神经并发症症状性（继发性）癫痫一般因素：年龄、内分泌、睡眠、疲劳、饥饿、饮酒、闪光、音乐、情绪激动等特殊因素：反射性癫痫影响癫痫发作的因素癫痫发作是由于神经元的异常放电所致。正常神经元放电频率在1～10次／秒之间。病变神经元的放电频率达每秒成百上千次。当脑部受损后，引起结构、生化和正常膜电位的改变。即抑制性GABA

5、能末梢选择性丧失，引起抑制性递质GABA功能障碍；兴奋性递质释放和持续去极化状态等。发病机制临床表现特点：短暂性、刻板性、间歇性、反复发作1.部分性发作单纯部分性发作复杂部分性发作2.全面性发作单纯部分性发作1.有运动症状的单纯部分性发作（１）仅为局灶性运动发作视运动皮质受累区的不同而在身体任何部位都可有局灶性发作。部分性发作后如遗留短暂性局部肢体瘫痪或无力，称Todd瘫痪（２）局灶运动发作有扩展局灶运动放电可扩展到邻近皮质，临床上可见局部运动发作扩及同侧肢体大部或全部，不伴意识障碍，又称Jackson发作。Tod

6、d’s麻痹单纯部分性发作2.有躯体感觉或特殊感觉症状的发作3.有自主神经症状的发作：上腹部不适、呕吐、苍白、潮红、出汗、瞳孔散大、肠鸣或尿失禁。4.有精神症状的发作记忆障碍性发作：似曾相识或旧事如新感等。认知障碍性发作:梦样状态或人格解体。情感性发作:愉快感、恐惧、抑郁、发怒等。错觉性发作:单眼复视、视物变大变小、声音变近变远等。复杂部分性发作特点：发作起始即出现各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍或自动症。发作一开始即为意识障碍——精神运动性发作自动症：指在发作过程中或发作后意识朦胧状态下发生的貌似协调的

7、与外界相适应的不自主运动动作，事后往往不能回忆。表现可分为：①吃食自动症：咀嚼、吞咽、吸吮、伸舌等。②表情自动症：有恐惧、欢乐、惊奇、愤怒的表情。③姿势性自动症：针对着某物或环境的动作。④语言自动症：多为简单句的重复或叫喊。⑤游走自动症：无意识地奔跑、行走、乘坐。全面性发作1.失神发作仅表现为意识障碍；发生和终止均突然；持续时间短暂，约３～15秒钟；发作较频繁；几乎都在两岁半起病，无20岁后初次发病者；预后较好；脑电图为规则同步对称的３次／秒的棘－慢波；可伴有轻微肌强直、肌阵挛、失张力成分。不典型失神发作：发作的开

8、始和终止均非突然，而有一短暂的过程；肌张力改变更明显；脑电图为２～４次／秒棘慢波2.肌阵挛发作为突然、短暂、触电样肌肉收缩，可遍布全身或局于面部或某个肢体，甚至个别肌肉或肌群。3.阵挛性发作为反复阵挛性跳动，没有强直成分。4.强直性发作表现为僵硬的、强烈的肌肉收缩，使肢体固定在某一紧张的位置。5.强直－阵挛性发作最常见GTCS：以意识障碍和全身抽搐为特点；典