视网膜血管病眼底病课件

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1、眼底病中山大学中山眼科中心王绍伟博士视网膜血管病视网膜动脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜血管炎一、视网膜动脉阻塞RetinalArteryOcclusion病因：1、血管痉挛2、动脉内血栓形成3、栓塞临床表现：无痛性单眼视力骤降；患眼瞳孔散大，直接对光反射消失；眼底改变①RA变细②网膜水肿，黄斑樱桃红点③病程晚期视乳头淡白色CRAO中央A阻塞：乳头褪色,边界模糊，A细，部分走行不明，黄斑中心“樱桃红”CRAO视网膜分支动脉阻塞治疗及预后治疗原则—抢救！尽快恢复血循环和视功能a.反复眼球按摩b.血管扩张药：硝酸甘油片、复方血栓通c.吸氧d.

2、降眼压药物应用及前房穿刺预后二、视网膜静脉阻塞RetinalveinOcclusion病因：１、动脉硬化压迫性阻塞：２、炎症性阻塞：３、瘀滞性阻塞：临床表现视力不同程度↓。RV扩张迂曲，广泛火焰状出血，视乳头充血，水肿。有渗出灶。分支静脉阻塞视力下降较轻，阻塞区域出现病变。荧光造影分型：非缺血型：少有无灌注区缺血型：广泛的无灌注区CRVO沿视网膜静脉有火焰状出血CRVOBRVO治疗１、病因治疗，预防为主２、止血３、血管扩张剂：复方血栓通等药物４、低分子右旋糖酐５、溶栓６、手术、激光７、中医中药三、视网膜静脉周围炎（Eale‘s病）

3、病因：不明，可能与结核感染有关临床表现症状：无症状或轻度飞蚊症，反复发作视力下降体征：周边部V旁白鞘，出血，新生血管、玻璃体出血 ，牵引性视网膜脱离（Eale‘s病）治疗光凝药物治疗手术治疗对因治疗其他血管性疾病Coat‘s病早产儿视网膜病变糖尿病视网膜病变高血压性视网膜病变coat‘s病高血压性视网膜病变视网膜色素变性RetinalPigmentosa病因遗传性：常染色体显性遗传隐性遗传性连锁隐性临床表现－早期损害－视锥、视杆细胞营养不良夜盲，赤道网膜色素紊乱/骨细胞样沉着FFA：色素紊乱－斑驳状强荧光RPE萎缩－大面积强荧光色素

4、沉着－遮蔽荧光临床表现－晚期损害－视网膜所有细胞/脉胳膜毛细血管层管状视野。周边网膜色素大量沉着，血管细。视乳头蜡黄色萎缩。FFA：大面积脉胳膜毛细血管萎缩，可见大片弱荧光，粗大脉胳膜血管。视网膜色素变性及其FFA表现视网膜脱离RetinalDetachment,RD定义：神经上皮层和色素上皮层之间分离。类型：渗出性，牵引性，裂孔性裂孔性视网膜脱离原因：玻璃体病变+视网膜裂孔形成易发因素：高度近视老年人眼外伤无晶体眼人工晶体眼家族史临床表现症状：闪光感，眼前漂浮影及暗影视力↓体征：视野改变；眼压↓眼底改变：视网膜青灰色隆起，可有裂孔

5、玻璃体混浊RhegmatogenousRetinalDetachment,RRD治疗渗出性:治疗原发病牵引性：巩膜环扎术、玻璃体手术剥膜，去除牵引条索裂孔性：扣带术—简单玻璃体联合手术—复杂视网膜母细胞瘤Retinoblastoma发病率：婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤89%＜3Y，1/15000-1/28000病因：遗传(40%)－常染色体显性遗传双眼多见，发病早。易发生第二肿瘤非遗传(60%)－体细胞突变，不遗传。单眼多见，发病晚。临床表现眼内期：金黄色“猫眼”，斜视，视网膜肿块青光眼期：“牛眼”，红肿痛，眼压高眼外期：向前/后生长

6、转移期：经视N/孔道－眶内，颅内经淋巴管－邻近淋巴结，软组织经血循环－全身，死亡治疗及预后原则：控制肿瘤生长、转移（挽救生命－保留眼球－保存视力）眼内期：肿瘤小，局限于网膜－光/冷凝中等大或局部播散－60Co、125I超过一象限－摘除眼球＋视N眼外期：眶内容剜出术＋放化疗，预后差转移期：无特殊定义：视神经内段或紧邻眼球的球后段的急性炎症。泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。病因：局部或全身感染、中毒所致。临床上近半数的病例查不出病因。临床表现：视力急剧下降，瞳孔的改变检查和诊断：1)眼底：视乳头充血、水肿，但隆起小于3D；视乳头浅面

7、或其周围可有小出血点，但渗出物少。2)视野：中心暗点。3)VEP检查。治疗：大剂量的激素；抗生素治疗；维生素类；神经营养药视乳头炎(papillitis)视乳头炎opticpapillitis图①：视乳头肿胀，边界不清，出血。图②：视乳头充血，有渗出和少量出血球后视神经炎(retrobulbarneuritis)定义：视神经眶内段到视交叉前之间。病因：病因复杂，临床上不少病例查不出病因。临床表现：“两个看不见”：病人看不见，病灶看不见。瞳孔的改变分类：轴性～：继发局部及全身炎症，多发性硬化。横断性～：很快失明视神经周围实质炎：多发生

8、于中毒。诊断：①远近视力均有障碍，且不能矫正；②内外眼检查均正常；③视野检查有中心暗点；④急性者有眼球转动时胀痛。治疗：①病因治疗；②激素治疗；③B族维生素治疗④复方血栓通改善微循环。球后视神经炎(retrobulbarneuriti