眼底病幻灯课件

《眼底病幻灯课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、眼底病科林公司孙世杰眼底病的范畴•视网膜疾病：–视网膜血管疾病–黄斑疾病–视网膜脱离–视网膜变性–视网膜肿瘤•视神经及视路疾病•玻璃体疾病•脉络膜疾病：葡萄膜炎正常或异常眼底？视网膜解剖特点•视网膜解剖标志–视盘–黄斑•视网膜分层分十层分两层（视网膜脱离）•三级神经元光感受器—双极细胞双极细胞—神经节细胞üller视网膜组织结构内界膜神经上皮层神经纤维层神经节细胞层内丛状层内核层外丛状层外核层外界膜杆锥细胞层色素上皮层脉络膜神经节细胞Mller细胞体无长突细胞双极细胞水平细胞视杆细胞视锥细胞色素上皮细胞视网膜解剖特点

2、•两个血管系统–视网膜中央血管系统（视网膜内5层、视盘表面）–睫状血管系统（视网膜外5层、视盘筛板和筛板前睫状视网膜动脉）视网膜中央动脉体内唯一可以用肉眼直视的动脉•两个屏障–视网膜内屏障–视网膜外屏障内皮细胞RPE视网膜病变的基本症状？视力下降视物变形色觉改变飞蚊症闪光感眼前黑点、黑影少见疼痛眼底检查方法•形态学•功能直接、间接检眼镜裂隙灯生物显微镜加上三面镜或前置镜眼底照相眼底血管荧光造影(FFA)吲哚青绿血管造影（ICGA)B超光学相干断层成像（OCT）视网膜电图(ERG)视神经诱发电位(VEP)眼电图(EOG

3、)多焦ERG直接检眼镜检查双目间接检眼镜检查三面镜、前置镜•裂隙灯显微镜加上三面镜、前置镜可以检查眼底眼底照相•在散瞳或者免散瞳模式下，不同滤光片下拍照，可以得到视网膜不同深度信息眼底荧光血管造影荧光素血管造影（FFA）主要反映视网膜血管的情况吲哚青绿血管造影（ICGA）反映脉络膜血管的情况B超检查•实时动态扫描可提供玻璃体、视网膜、脉络膜病灶的位置、大小、形态及与周围组织的关系光学相干断层成像（OCT）•主要用于黄斑水肿、裂孔的测量以及青光眼RNFL厚度的测量视网膜电图（ERG）•可辅助诊断各种视网膜疾病•用于探测

4、青光眼等眼病所造成的神经节细胞层损害、黄斑病变等多焦视网膜电图（mfERG）•通过三维立体图表示不同视网膜位点的功能电位图•••••视网膜病理特点视网膜水肿(细胞性及细胞外)视网膜渗出(硬性及棉绒斑)视网膜出血(深、浅、前、下）视网膜色素改变脱失、增殖）视网膜增殖性病变前膜、下膜）视网膜水肿•细胞性水肿视网膜动脉阻塞—缺血、缺氧,呈现灰白色水肿–短暂缺氧尚可恢复–多数视功能难以恢复•细胞外水肿毛细血管受损，血浆渗漏至神经上皮层–通常可逆中央动脉阻塞黄斑囊样水肿视网膜渗出•硬性渗出血-视网膜屏障破坏——脂质或脂蛋白沉着

5、边界清，黄白色点、斑，星芒状（黄斑部）•棉绒斑（“软性渗出”——不是渗出）毛细血管闭塞致组织缺氧，神经纤维层轴索断裂、肿胀边界不清，棉绒状白色斑块硬性渗出棉绒斑视网膜出血•视网膜浅层出血神经纤维层，火焰状、鲜红色类圆点状、•视网膜深层出血内颗粒层，，类圆点状、暗红色•视网膜前出血内界膜和神经纤维层之间，半月形，水平液面脉络膜肿瘤”•视网膜下出血色素上皮下，黑红色，境界清楚误诊“脉络膜肿瘤神经上皮下，色稍红视网膜色素改变色素增殖色素萎缩视网膜增生性病变视网膜前增殖视网膜下增殖视网膜血管病视网膜循环障碍视网膜血管炎其他血

6、管病全身疾病眼底表现RAORVOEalesROPDRCRAOBRAOCRVOBRVOHR眼科急症之一视网膜中央动脉阻塞(CRAO）可致盲的眼科急症之一•病史特点–多见于50岁以上患者–动脉硬化、高血压病史–无痛性急剧视力下降、甚至无光感•特征性眼底改变–黄斑“樱桃红斑–后极部视网膜灰白水肿–视网膜动脉明显变细，呈串珠样–视盘色变淡，边界模糊–FFA动脉充盈迟缓，动脉细或串珠状视网膜分支动脉阻塞(BRAO）FFA病变局限于分支供血区动脉充盈时间延长阻塞的血管荧光缺损––––急症！！！治疗原则尽快恢复视网膜血液循环90分

7、钟！！！紧急处理！！！降低眼压：按摩眼球、前房穿刺、口服乙酰唑胺提高血氧含量：吸氧扩张血管：•舌下含硝酸甘油或吸入亚硝酸异戊酯•球后注射阿托品•静脉滴注葛根素原发病的治疗––––视网膜中央静脉阻塞(CRVO）•病史特点常见的可致盲多见于50岁以上动脉硬化、高血压、糖尿病等急性视力下降:程度及速度均较中央动脉阻塞为轻不同程度下降––––––•特征性眼底改变火焰状出血，黄白色渗出静脉扩张，迂曲视盘边界不清视网膜水肿、渗出黄斑囊样水肿晚期可出现新生血管非缺血型和•特征性眼底改变–FFA静脉充盈迟缓、荧光素渗漏可分为非缺血型

8、和缺血型视网膜分支静脉阻塞（BRVO）•病变局限于分支引流区域•较中央静脉栓塞多见治疗原则–治疗原发病–药物（抗凝、纤溶、中医中药等）–治疗并发症视网膜光凝：新生血管性青光眼玻璃体手术：玻璃体积血，牵引性视网膜脱离•••••全身循环障碍和代谢障碍的视网膜病变（略）糖尿病性高血压性动脉硬化性血液病性妊娠毒血症性•肾炎性中心性浆液性脉络网膜病变（简