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1、眼底病眼底病检查方法：眼底镜直接眼底镜间接眼底镜裂隙灯显微镜前置镜+60D，+90D，+120D接触镜Goldman三面镜，全视网膜镜，压陷接触镜眼底荧光血管造影荧光血管造影的临床价值帮助诊断在疾病诊断上，可以提供证据对临床上的初步诊断予以肯定或否定准确判断视网膜血管异常的位置，渗漏的血管和视网膜色素上皮及玻璃膜组成屏障的缺陷所在，对病情及治疗效果作出评价指导激光治疗是必要荧光血管造影应用较多的疾病视乳头疾病视网膜血管疾病的评价及处理的指导某些伴有全身疾病的眼底病变靛青绿血管造影ICG靛青绿血管造影ICG应用老年黄斑变性经典性CNV隐匿性CNV脉络膜炎症脉络膜肿瘤
2、血管瘤黑色素瘤MelanomaICG(earlystage)靛青绿血管造影荧光素ICG最大吸收光谱485-500nm795nm最大荧光波长500-530nm835nm与血浆白蛋白结合率60-80%98%分子量（道尔顿）332775荧光效应强弱眼电生理检查：ERG：a波来源于photoreceptorb波：bipolarorMullerEOG：光感受器外节，玻璃体，色素上皮和脉络膜VEP：黄斑到视皮层功能二．视网膜病变的临床表现1)血管的改变.动脉.静脉.毛细血管2)出血.视网膜出血:点状,火焰状.视网膜前出血:半月型，舟状.玻璃体出血:视网膜病变的临床表现3)水肿
3、及渗出.水肿.渗出:(1)硬性渗出,星芒状,扇状或环状;(2)棉絮状斑(软性渗出)4)色素改变5)视网膜增殖性改变三.视网膜血管性疾患视网膜中央动脉阻塞视网膜大动脉瘤(retinalmacroaneurysm)或称获得性视网膜大动脉瘤)视网膜中央静脉阻塞centralretinalveinocclusion视网膜静脉周围炎(Ealesdisease)视乳头血管炎(opticdiscvasculitis)外层渗出性视网膜病变（Coats）黄斑旁中心凹毛细血管扩张(parafovealtalangiectasis)视网膜中央动脉阻塞导致盲目的眼科急症之一临床表现:视力
4、突降甚至光感,4%无光感,瞳孔散大,直接对光反应消失.眼底表现:视乳头色淡,视网膜动脉细.有时可于分支内发现白色栓子.血柱色暗,呈阶段状,动静脉均有,后极部视网膜呈乳白色,樱桃红斑并发症:视网膜出血:毛细血管渗漏或合并视网膜中央静脉阻塞;新生血管性青光眼:15-20%视网膜中央动脉阻塞FFA:1.动脉:臂-视网膜循环时间延迟,视网膜阻塞动脉不充盈或变细,呈节段状或串珠状移动.数周后,阻塞动脉可重新开放.2.视网膜静脉主干内充盈时间延长，可有视乳头上静脉逆行充盈，动脉小支逆行充盈3.毛细血管:广泛无灌注,亦见于发病后数月至数年者ERG:b波下降(双极细胞受损)视网膜
5、中央动脉阻塞病因:栓塞,动脉管壁改变与血栓形成,血管痉挛及各因素综合其他:球后肌锥内窦型血管瘤术后,球后麻醉球后出血及外科手术时俯卧全身麻醉视网膜中央动脉阻塞治疗:分秒必争.扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基甘油0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h,肌肉或静脉25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服30-60mg/6-8h,30-100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300-500mg/d,10d.吸氧:95%氧气和5%二氧化碳10min/h.降眼压:前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒.纤溶剂:尿激酶5千-1万单位静滴/天,查
6、纤维蛋白原/天,低于200mg%停用.其他:B1,B12,ATP.病因治疗视网膜大动脉瘤(retinalmacroaneurysm)或称获得性视网膜大动脉瘤60-70岁,有高血压动脉硬化,多单侧临床表现:早期无症状,发展1.慢性代偿失调；2.急性代偿失调；3.痊愈期眼底表现:动脉管壁纺锤状或梭形血管瘤样膨胀,附近环形或半环形硬渗,或出血鉴别诊断:黄斑分支静脉阻塞,AMD渗出型,脉络膜黑色素瘤FFA:视网膜大动脉瘤在动脉期显影治疗预后:渗出威胁中心凹或出血危及黄斑,可激光光凝视网膜中央静脉阻塞centralretinalveinocclusion视网膜静脉阻塞可表现
7、为视网膜中央静脉阻塞,半侧视网膜静脉阻塞,分支静脉阻塞,黄斑分支静脉阻塞,可根据FFA,分别分为缺血型与非缺血型临床表现:突然视力障碍;眼底所见:视乳头充血及轻度水肿,边界糊.静脉迂曲扩张,腊肠状,视网膜火焰状出血,渗出斑,黄斑可受累centralretinalveinocclusionFFA:视网膜静脉充盈时间延长,视乳头边界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑可有囊样水肿.缺血型:毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短路,新生血管.非缺血型并发症:黄斑水肿,新生血管,青光眼:新生血管性,原发性开角性病因:多因素性centralretinalveinocclus
8、ion治疗
