眼底病 视网膜病.ppt

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1、代艳绵阳市中心医院眼科视网膜病学习内容视网膜血管病视网膜脱离黄斑疾病视网膜色素变性视网膜母细胞瘤学习重点1、掌握：视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞眼底特征性改变。2、熟悉：视网膜静脉周围炎的临床表现及治疗3.了解动脉硬化、高血压与糖尿病性视网膜病变的病因、临床表现及治疗；视网膜色素变性、视网膜母细胞瘤、视网膜脱离、黄斑疾病的临床表现及治疗。概述眼球眼球如同一台照相机视网膜中央动脉睫状前动脉睫状血管系统睫状后短动脉睫状后长动脉眼球血液供应神经纤维层神经节细胞视网膜色素上皮层光感受器细胞视网膜正常眼底图黄斑视盘颞上视网膜静脉颞上视网膜动脉颞下视网膜动脉颞下视网膜

2、静脉视网膜结构复杂而精细，受到损害极易产生视功能障碍视网膜自身及全身血管性病可以累及视网膜出现病变视网膜循环障碍,常可反映其他器官的情况，而视网膜血管的病变则可用检眼镜直接观察视网膜疾病的特点视网膜血管病CRAO可引起视网膜急性缺血、视力严重下降，是导致失明的急症之一，发病率1／10000－1／5000，多发生于老年人，单眼多见。最严重的视网膜血管病视网膜中央动脉阻塞（CentralretinalarteryocclusionCRAO）视网膜中央动脉阻塞动脉视网膜分支动脉阻塞急性阻塞睫状视网膜动脉阻塞视网膜毛细血管前微动脉阻塞视网膜中央动脉慢性供血不足眼缺血综合征

3、一、视网膜动脉阻塞一、病因比较复杂，常为综合因素致病，多数情况下伴有全身病如高血压，动脉硬化，糖尿病等。1、血管壁的改变：血管痉挛，动脉硬化，动脉周围炎等2、外部压迫：青光眼、球后肿瘤、出血等3、血液异常：凝血病及栓子等1、视力突然急剧下降，甚至仅存光感；部分病人有先兆症状，如黑矇。2、眼底表现（1）血管：血管变细似红线，有时血柱呈半球状（2）视网膜：视网膜呈乳白色混浊，黄斑区呈樱桃红。数周后，25%患者存在睫状视网膜动脉，10%患者可保存一定程度的视力。二、临床表现三、诊断1病史2.眼底表现3.眼底荧光血管造影（fundusfluoresceinangiogra

4、phyFFA)四治疗原则：尽快改善血液循环状态积极查找病因，治疗原发病争分夺秒！具体处理措施：扩张血管：可用血管扩张剂，如亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片含服，球后注射妥拉唑林；降低眼压：按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等；吸氧：吸入95%氧和5％二氧化碳混合气体，缓解视网膜缺氧状态。其他：全身应用抗凝剂对因治疗：动脉溶栓RVO是比较常见的视网膜血管病。大多数发生在中老年人，常为单眼发病。视功能损害虽不如动脉阻塞急剧，但亦相当严重。部分病例可因继发新生血管性青光眼完全失明。二、视网膜静脉阻塞（retinalveinocclusionRVO）视网膜中央静脉阻塞按照阻塞的

5、视网膜静脉不同分为视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞一、病因1、血管璧改变：多由于硬化动脉压迫静脉所致；视网膜血管炎2、静脉血流的改变：视网膜动脉压不足或眼压以及血粘度高及血流动力学改变见于颈动脉狭窄或阻塞3、外部压迫：高眼压、玻璃膜疣二、临床表现1、症状：不同程度的视力下降及视野缺损2、体征：（1）血管：静脉显著纡曲扩张，管径超过正常2至3倍，动脉变细，甚至无法辩认。（2）视网膜：A、广泛性出血，以视乳头为中心，沿静脉分支有各种形态的出血，呈放射状或火焰状；B、普遍水肿，反光增强（3）视乳头：重症者可引起视乳头水肿、出血、边

6、界不清（4）黄斑：出血、水肿（5）玻璃体积血（1）非缺血型：轻度视力下降。眼底检查：各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状或火焰状出血，轻度视盘及黄斑水肿。FFA未见无灌注区。（2）缺血型：视力损害严重。眼底检查：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。FFA可有广泛的毛细血管无灌注区。部分病例在数月内可出现虹膜新生血管。分型缺血型ischemictype非缺血型nonischemictype三、治疗一般采取综合治疗：病因治疗对症治疗，总的来说，治疗效果较差，可采用：（1）积极治疗相关全身疾病，如高血

7、压、高血脂和糖尿病等（2）预防、治疗并发症黄斑水肿（3）激光光凝（4）药物治疗：新生血管性青光眼对新生血管的光凝玻璃体视网膜手术Eales病或视网膜血管炎多见于青年男性，双眼多先后发病1病因不明地域分布差异旧结核菌素皮肤试验阳性三、视网膜静脉周围炎（retinalperiphlebitis)临床表现1、症状：早期：视物模糊眼前漂浮物晚期：无痛性视力剧降临床表现2、体征（1）视网膜周边部小静脉迂曲扩张，管周白鞘，伴视网膜浅层出血。（2）玻璃体腔内反复积血急性炎症期的下方视网膜静脉扭曲，视网膜上多处出血Eales病的眼底拼图，炎症累及视网膜的周边血管新生血管形成临床表

8、现3、FF