脊髓疾病课件

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1、脊髓疾病脊髓的解剖及损害的表现位置及长度：脊髓位于椎管内，是脑干向下的延续部分。上端位于枕大孔处与延髓相连，下端为圆锥，呈稍扁的圆锥体，终于L1-2（故临床在腰椎穿刺常取L3-5间隙，不会伤及脊髓）总长度约为42—45CM被膜：三层（结缔组织）：内—软膜中—蛛网膜外—硬膜神经根:前根皆称为根神经后根之间由椎间孔相隔神经根炎如：格林巴利综合征—运动障碍为主，可无感觉障碍分段1.共31对脊神经2.脊髓表面无明显分段人为以31对脊神经发出为界，分31节段：颈8（C1－8）、胸12（T1－12）、腰5（L1－5）、骶5（S1－5）、尾

2、1两个膨大：·颈膨大：相当于C5-T2（有些教材C4-T1）节段→主要支配上肢·腰膨大：相当于L1-S2节段→主要支配下肢S3－5尾节、圆锥L1以下神经根称为马尾·马尾圆锥综合征脊髓与脊椎的关系因脊柱较脊髓节段发育快,脊髓节段相当于高颈髓—>平行下颈－>上胸髓平面—>+1（高于检查平面1节段）中胸髓平面—>+2~3（高于检查平面2-3节段）下胸髓平面—>+3（高于检查平面3节段）腰段脊髓集中在T10-12骶、尾髓集中在T12-L1如：体查发现：T4水平·横贯性损害→X线、CT、MR检查以脊柱T3为中心·半侧损害→照片检查以T1

3、为中心（痛触觉同侧纤维下行2-3节段后交叉）内部结构（一）灰质：位于中央呈蝴蝶状1.前角—运动细胞2.侧角—与植物神经有关（包括整个胸段—骶3-5）lS3以前—与交感神经有关（交感神经节前神经元）瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌l含接睫状脊髓中枢（C8-T1、2）→颈交感神经节→颈内动脉壁上交感丛颈外动脉壁上交感丛（三叉神经分布）颜面部血管、汗腺所以，C8-T2损害，临床上表现Horner,ssyndrome:瞳孔变小、眼睑轻垂、眼球下陷、血管扩张（肤热、排汗障碍）lS3-5与付交感神经有关（付交感神经节前神经元）含排尿、排便脊髓中

4、枢，支配膀胱、直肠、性腺尚有支配内脏及腺体功能的作用3.后角—与痛、温、触觉有关的一级神经元4.灰质周围有联系细胞—联系脊髓各节段的作用，形成脊髓的一些复杂放射白质：为向下行走的神经纤维束，位于周边，分为1.前索：前正中裂与前外测沟之间皮质脊髓前束下行纤维前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束上行纤维脊髓丘脑前束侧索：前根与后根之间下行纤维皮质脊髓侧束脊髓丘脑侧束上行纤维脊髓小脑前、后束：脊髓顶盖束膀胱随意控制的传出、传入束后索：位于后外侧沟与后正中沟之间。后索与其余白质界限清楚，而前、侧两索无明显分界传导本体感觉（深感觉，如腱、关节

5、、震动、压觉）·薄束（内侧）－T4以下·楔束（外测）－T4以上脊髓内上下行纤维有一定排列序，对分析髓内外肿瘤有一定参考意义。·锥体束在侧索自内向外顺序为：颈－>胸－>腰－>骶薄束、楔束在后索自内向外顺序为：骶－>腰－>胸－>颈脊髓的血液供应一、动脉·椎动脉颅内段：脊前动脉→供应前2/3区域（前角、前索、侧索，以及后角、锥体束的一部分）脊后动脉→供应后1/3区域（后角及锥体束的一部分）·颈深动脉、肋间动脉、腰动脉、骶动脉的分支均经椎间孔穿入硬膜后发出根动脉―>前后根动脉（根序动脉）共同形成血管冠，保证各部分的血液供应:成人脊髓由

6、6－8个前根动脉、5－8个后根动脉供应其薄弱环节：l纵观：处于各段血管供应交接处，两个相邻接的动脉供应区交界处最差最易T4，其次T12-L1脊髓炎及其他病变常首发于此l横观：于侧索处吻合最不充分，有3个供血薄弱区中心部（中央管周围）－如临床上的铅笔芯综合征前角－动脉硬化者易出现进行性脊肌萎缩锥体束－前后动脉交接处静脉回流途径：前后根静脉――>脊髓静脉丛-->颅腔内与胸、腹、盆腔静脉间有很多吻合奇静脉脊髓静脉压力低，其血流方向与外界压力有关。所以胸腹压力高时(如举重、喷嚏、腹压增高)体静脉血可经脐静脉进入颅静脉窦。因此胸腹腔内的

7、肿瘤、栓子可引起颅内转移。脊髓的反射受高级中枢调节，但生存反射主要靠脊髓完成。·牵张反射→维持肌张力，正常情况下要受高级中枢的抑制，失去与高级中枢的联系、调节→脊髓休克·休克表现：肌张力降低，基本反射消失，节段以下传导束型感觉障碍，植物神经功能障碍（二便障碍，血管张力低→无汗、紫绀、营养障碍－水疱，易患湿疹、褥疮）·休克恢复表现：先是出现病理征，再膝放射增强，屈肌反射增强。脊髓的功能1.传导各种感觉2.维持肌张力3.神经营养作用（前角）4.内脏功能调节（侧角）－内脏运动、血管舒张、排汗、竖毛、大小便主要依靠感觉丧失的水平、瘫痪

8、肌肉的节段性神经支配、反射障碍的节段水平特征来定位临床表现主要为：运动障碍、感觉障碍、括约肌等植物神经功能障碍。脊髓损害的定位脊髓疾病的定位诊断一、脊髓节段性定位的基本原则在脊髓病变的定位诊断中，要注意明确下列问题：（一）是否为脊髓病脊髓属节段性分布结构，有节段性及根性受累的