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时间:2018-10-02
《七年制医学课件_眼科 6眼外伤》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、一、概述眼球位于眼眶前段,容易遭受外伤,且眼球构造复杂而脆弱,生理功能又极为重要,即使轻微外伤,也可造成严重视力减退,因此,眼外伤是致盲的重要原因之一。我科住院病人中283例16岁以下行眼球摘除的病例,眼外伤占34.6%,我们应加强眼外伤的防治工作。一、概述眼球由于其构造复杂,外伤具有以下一些特点:1、透明的屈光介质可因外伤、出血、炎性混浊及外伤瘢痕而影响其透明性,导致视力减退。2、角膜、晶体、玻璃体为无血管组织,抵抗力较低,受伤后容易继发感染。一、概述眼球由于其构造复杂,外伤具有以下一些特点:3、葡萄膜组织血管丰富,受伤容易发生眼内出血而影响视力。4、一眼遭受穿通伤后,可诱发另一眼发生交
2、感性眼炎,导致双目失明。一、概述眼外伤可分为:机械性眼外伤:角结膜异物伤,眼挫伤,眼球穿通伤非机械性眼外伤:眼烧伤(化学性烧伤,热烧伤)和辐射性眼外伤二、角结膜异物伤1、临床表现:症状:刺激症状体征:角膜表面或基质内可见异物,异物周围可出现灰白色浸润,进入较久的铁质异物,可出现棕色锈圈。上睑板下沟常是结膜异物停留处。由于角、结膜暴露在外,在日常生活和工作中,均容易溅入异物。二、角结膜异物伤2、治疗粉末状异物,可用生理盐水冲洗结膜囊除去。结膜异物及表浅的角膜异物,可用浸有抗生素眼液的湿棉签轻轻擦去。嵌入角膜基质内的异物,须在地卡因表面麻醉下,用尖刀削除,锈一并刮尽,手术应注意,无菌操作,尽量
3、少操作角膜组织。三、钝挫伤(blunttrauma)由钝力造成的损伤叫钝挫伤。致伤物种类很多,如拳头、兰球、足球、汽水瓶盖、高压气体等。钝挫伤依其致伤物及作用力大小不同,其临床表现千变万化,轻者对视力可无影响,重者眼球破裂,视力丧失。三、钝挫伤(blunttrauma)1、眼睑轻者:皮肤擦伤,眼睑血肿。重者:眶骨折,皮下气肿,眼睑裂伤。2、结膜:结膜出血、水肿,结膜裂伤。处理:先冷敷,24—48小时后改为热敷。全层裂伤需缝合。三、钝挫伤(blunttrauma)3、角膜:上皮脱落。处理:包扎、预防感染。一般24小时可修复。角膜水肿角膜破裂:清创缝合,预防感染。4、巩膜破裂:清创缝合,眼内容
4、物尽可能回复。三、钝挫伤(blunttrauma)5、虹膜、睫状体⑴、外伤性虹睫炎:临床表现及治疗,同一般虹睫炎。⑵、外伤性瞳孔散大,括约肌、睫状肌麻痹。无特殊处理。三、钝挫伤(blunttrauma)⑶、瞳孔缘撕裂,虹膜根部断离⑷、前房积血:虹膜、睫状体血管破裂所致。处理:双眼包扎、半卧位休息、止血剂,保守治疗无效者,需手术放血。5、虹膜、睫状体三、钝挫伤(blunttrauma)6、前房角后退:挫伤造成睫状体撕裂,环形肌与纵形肌分离,房角后退形成假角,小梁网纤维化及玻璃样变性,房水排出受阻,眼压升高,引起继发性开角青光眼。处理:同开角性青光眼。7、晶体:晶体半脱位,全脱位,晶体前囊色素
5、沉着,外伤性白内障。三、钝挫伤(blunttrauma)8、玻璃体:积血,量少者可逐渐吸收,量多时,吸收困难,可导致玻璃体混浊,机化增殖,而致牵引性视网膜脱离等严重后果。9、视网膜脉络膜,挫伤可造成视网膜水肿、出血、重者可发生视网膜脉络膜破裂。处理:止血剂、激素、维生素。有视网膜裂孔者需激光或手术治疗。三、钝挫伤(blunttrauma)10、视神经损伤:钝力打击引起眼球过度移位,可致视神经纤维受损或血循环障碍,视神经骨管处水肿、血肿或骨折碎片可压迫或损伤视神经。表现:瞳孔直接光反射消失,间接存在。早期眼底正常,晚期视神经萎缩。处理:激素、维生素、血管扩张剂、无效者可手术行视神经管减压术。
6、四、眼球穿通伤(一)概述1、定义眼球穿通伤为锐器刺破或异物碎片击穿眼球所致,致伤物有刀、剪、竹签、弹片、金属碎片、石屑等。2、致伤途径及异物存留的部位四、眼球穿通伤3、穿通伤对眼的损害⑴眼球组织的直接损伤;⑵眼内出血;⑶眼内感染:穿孔伤后,细菌经伤口进入眼内,引起化脓性眼疾,一般发生于伤后2至7天,常见病菌为表皮葡萄状菌、金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌、大肠杆菌、真菌等。表现:眼疼痛剧烈,视力严重损害,眼睑结膜充血水肿,前房、玻璃体积脓,进一步发展为全眼炎。炎症可向颅内蔓延引起化脓性脑膜炎、海绵窦血栓等,可危及生命。(一)概述四、眼球穿通伤3、穿通伤对眼的损害⑷眼内异物(intraocnlarf
7、oraighbody)a、铁质异物:可在眼内氧化形成铁锈,沉着于角膜基质房角小梁网内,虹膜睫状体,晶体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞,引起继发性青光眼,并发性白内障,视网膜变性等改变,称铁质沉着症(siderosis)b、铜质异物:可引起铜质沉着症(chalcosis),黄棕色闪辉状铜质沉着于角膜的弹力层,晶体囊膜,悬韧带等处,含铜质高者,可引起化脓性眼内炎。(一)概述四、眼球穿通伤3、穿通伤对眼的损害c、化学性质不活泼的
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