七年制中医眼科学——眼外伤

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1、眼外伤广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室彭耀崧教学目的与要求了解眼外伤的危害性及防治的重要性。掌握常见眼外伤的诊断方法、处理原则及急救措施。眼外伤的定义眼球及其附属器的损伤。致盲主要原因之一眼外伤的分类机械性损伤与非机械性损伤非穿孔性眼外伤：眼球表面异物机械性损伤眼挫伤（撞击伤目）穿孔性眼外伤（真睛破损）化学性眼外伤及热烧伤非机械性损伤辐射性眼外伤职业毒气伤眼外伤的特点：眼居高位，暴露在外，容易遭受外伤。眼的构造精细，组织脆弱娇嫩，受伤后不易修复，甚至造成永久性损害。有些组织修复后又不能恢复原来的形态与

2、功能。眼珠内含真气真血，受伤后既可伤血又可伤气。血伤——瘀滞伤气——气机不利、血行不畅——功能障碍眼外伤的特点（续）致伤物大多污秽，风热毒邪乘隙侵入外伤不仅导致受伤眼的经络、气血、组织受伤，有时尚可引起交感性眼炎，使健眼患病，严重者可导致双目失明。一、异物入目（眼球表面异物）病名含义：指细小异物入于眼中，粘附或嵌顿于眼球表面。历史沿革《千金要方·七窍病》载有“治目中眯不出方”“治稻麦芒等入目中方”“治沙石草木入目中不出方”等。《太平圣惠方·治眯目诸方》：“夫眯目者，是飞扬诸尘埃之类入于眼中，粘睛不出，遂令疼

3、痛难开也”。《圣济总录·眼目门》提出“用锦裹箸撩出之”。历史沿革（续）《秘传眼科龙木论》载“眯目飞尘外障”，提到“须翻眼皮，用锦裹针拨出眯物”。《证治准绳·杂病·七窍门》称之为“眯目飞扬”、“飞丝入目”、“物偶入睛”等。《异授眼科·眼有七十二症医法》载有对尘物入目用食盐水冲洗的方法。致伤物：金属碎屑、谷粒、砂粒煤渣、昆虫……症状：异物感，怕光，流泪，眼睑痉挛。异物位置：1、结膜囊2、结膜下3、角膜角膜炎症浸润后果铁锈环感染治疗：表面异物——结膜囊冲洗，湿棉签拭除异物。嵌顿于角膜的异物，处理原则：清除异物，预

4、防感染——角膜异物剔除术注意事项：二、撞击伤目（眼挫伤）病名含义指眼部受钝力撞击而（眼珠）无穿破伤口者。相当于西医学的眼挫伤。历史沿革《龙树菩萨眼论》有“眼忽被物撞打着睛出，眼带未断，当时内入眶中”以及“眼因物撞刺作翳”等记载。《太平圣惠方·眼被物撞打诸方》有白睛瘀血的记载，并记载有因针拨内障引起血灌瞳神的手术性外伤。《世医得效方·眼科》在“被物撞打”中，认为外可伤眼睑，内可伤瞳人。历史沿革（续）《秘传眼科龙木论》论述的“血灌瞳人外障”主要由外伤引起《古今医统》在“打撞伤损”中记载了“积血注目”“眼眶内瘀血

5、”的伤情。《证治准绳·杂病·七窍门》专立了“物损真睛证”“振胞瘀痛”“触伤真气”“惊震内障”等。1964年广州中医学院《中医眼科学》根据致伤原因和眼珠是否穿破，分为“撞击伤目”与“真睛破损”两大类。致伤原因工厂：皮带、工具、金属板、木板、高压液体或气体农村：树枝、土块日常生活：球击、拳击、碰撞临床表现及处理眼睑挫伤眼睑瘀血肿胀，色青紫，疼痛难睁——早期冷敷，（鲜生地捣烂外敷）2天后热敷（酒调七厘散外搽）组织裂伤——清创缝合术皮下气肿提示副鼻窦损伤外伤性眼睑下垂右眼睑撕裂，球结膜水肿左下睑撕裂，泪小管断离眼球

6、挫伤——白睛损伤白睛溢血，色若胭脂（结膜下出血）量少——局限性量多——布满白睛眼球挫伤——白睛损伤（续）结膜下出血处理：早期冷敷、2天后热敷内服：活血祛瘀药眼球挫伤——白睛损伤（续）结膜撕裂伤口小者，抗生素眼药膏包眼预防感染伤口大者，表麻下缝合眼球挫伤——黑睛损伤角膜上皮损伤疼痛、怕光流泪清洁结膜囊涂抗生素包眼眼球挫伤——黑睛损伤（续）黑睛损伤，邪毒外袭——凝脂翳角、巩膜裂伤详见“穿孔伤”眼球挫伤——瞳神损伤血灌瞳神（前房积血）少量：虹膜面可见血液大量：可见血液液平或血液充满前房处理：①半坐卧位②包双眼③止

7、血药云南白药十灰散④其他：降眼压前房穿刺术外伤性前房积血前房积血的并发症继发性青光眼角膜血染眼球挫伤——瞳神损伤（续）黄仁损伤（虹膜根部离断）月牙状裂隙、D形瞳孔；全离断时无虹膜大范围离断时——复视较大的虹膜根部离断——手术修复。外伤性瞳孔散大怕光——戴有色眼镜或接触镜眼球挫伤——晶珠受伤晶状体混浊——外伤性白内障晶状体全脱位或半脱位处理：手术钝性外伤后，晶状体脱入玻璃体，晶状体已混浊，有棕色点状混浊的玻璃体由晶体上方进入前房眼球钝性外伤后，晶状体脱入前房，晶体尚透明，其赤道部有明显的反光圈钝性外伤后，晶状

8、体结膜下脱位：角膜缘裂伤，虹膜嵌顿，晶状体脱位于球结膜下眼球挫伤——眼底受伤玻璃体积血血液来源于视网膜、脉络膜参照“云雾移睛”的处理视网膜震荡黄斑区呈灰白色地图样水肿，有时伴有视网膜出血，视力明显下降。处理：中药；口服或球后注射血管扩张剂及皮质类固醇。眼球挫伤——眼底受伤（续）视网膜脱离视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。脱离区的视网膜呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂