眼眶病与眼外伤眼科学

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1、眼眶病目的要求:掌握眼眶与临近组织的关系,认识眼球突出的临床意义熟悉眶蜂窝织炎的病因、症状和治疗原则了解眼眶肿瘤的特征和处理原则第一节概述一、眼眶与临近组织的关系详见第二章二、病史和症状1.详细询问病史:发病急缓,病程长短以及进展情况等2.继往史3.外伤史和全身病史三、体征1.眼球突出及临床意义:中国人正常眼球突出度为12-14mm,两眼相差一般不超过2mm。眼球突出分单眼和双眼突出,炎性假瘤突眼:儿童双眼多见,成人单眼多见;甲状腺相关眼病突眼常为双眼。眼球突出方向与病变的关系:一般为相反方向。2.触诊:3.搏动:4.眼周及其他改变:四、影像学检查1.常规X线检查:2.超声成像:3

2、.电子计算机体层扫描(computerizedtomography,CT):4.磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI):5.数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA):五、病理学检查六、免疫学检查七、分子生物学及基因检查第二节相关基础研究一、分子遗传学二、免疫学三、组织病理学四、医学影像学1.超声2.CT3.MRI4.DSA第三节眼眶炎症一、眶蜂窝织炎【定义】眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)是眶内软组织的急性化脓性炎症【病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起，血源性感染少见。常见致病菌有溶

3、血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌等。【分类】感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影像学诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。【临床表现】1.隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔后无感染。主要表现：2.隔后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床症状重，主要表现：【并发症】1.感染向颅内：2.眼眶脓肿3.眶压高或炎症及毒素侵犯视神经4.炎症至眼内：葡萄膜炎5.高度眼球突出：暴露性角膜炎【诊断】临床表现+CT检查【治疗】1.早期应用足量强有力的广谱抗生素，细菌培养结果出来后再调整用药，并根据病情使用糖皮质激素治疗。2.球后脓肿：波动最明显处切开引流，但不要过早手术。3.对症治疗：二、眼眶特发性

4、炎性假瘤眼眶特发性炎性假瘤(idiopathicorbitalinflammatorypseudotumor)是原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。【病因】至今不明。【分型】组织学：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。影像学：泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。【临床表现】临床表现区别较大。1.淋巴细胞浸润型和中间型：2.纤维增生型：【诊断】1.肿瘤+炎症的临床表现。2.超声+MRI。3.活体组织检查+病理检查+免疫组化检查。【治疗】1.一般首先给予足量糖皮质激素，效果不理想时，采用环磷酰胺或放疗，或联合治疗。2.必要时可考虑手术治疗。三、甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病

5、(thyroid-relatedimmuneorbitopathy,TRIO)又称Graves眼病(Gravesophthalmopathy)，是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。【病因】自身免疫性疾病【病理】病变主要损害提上睑肌和眼外肌【临床表现】1.眼部表现：1）症状：2）体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩，凝视；眼外肌肥大，限制眼球运动；球结膜充血，视乳头水肿，暴露性角膜炎。2.全身表现：3.其他【诊断】1.临床表现2.影像学检查3.实验室检查:血清T3和血清T4【治疗】1.一般性治疗:1)抗甲状腺功能亢进治疗2)预防或缓解暴露性角膜炎2.眼外肌病变的治疗

6、:1)药物治疗2)手术治疗3.视神经病变的治疗:1)药物治疗2)手术治疗第四节眼眶血管性病变一、动静脉瘘二、眶静脉曲张眼外伤(oculartrauma)目的要求:1.了解眼外伤的重要性及其预防2.掌握穿孔性眼外伤的临床表现及处理原则3.熟悉角膜异物的处理,注意无菌操作4.熟悉化学性眼外伤和电光性眼炎的急症处理第一节概述【定义】眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害,发生各种病理性改变而损害其正常功能者,称为眼外伤。【临床重要性】1.眼外伤是常见眼病2.眼外伤常造成严重后果3.眼球具有角膜、晶状体和玻璃体等无血管的透明组织4.眼外伤有较多并发症5.交感性眼炎的威胁6.眼球

7、和其附属器有着密切的关系一、眼外伤的分类一)致伤原因1.机械性眼外伤:眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等2.非机械性眼外伤:眼化学伤、热烧伤、辐射伤和毒气伤等二)致伤轻重1.轻伤:2.中度伤:3.重伤:三)新分类法已被国际眼外伤学会理事会认可,分类方法见另页眼外伤闭合式开放式破裂伤Rupture撕裂伤Laceration穿入伤Penetrating眼内异物IOFB穿通伤Perforating挫伤Contusion板层裂伤LamellerLacertion【检查】1.采集病史2