眼科学精品课件（中山大学）101眼眶病与眼肿瘤

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1、眼眶病与眼肿瘤中山大学孙逸仙纪念医院洪俊2015.11.30“面前静脉”：部分行走于肌中，肌收缩时血液可逆流，而静脉内瓣膜少而薄弱且发育不良，又封闭不全，不能阻挡逆流，当面部发生疖痈等细菌感染时尤其是上唇和鼻根部感染，若处理不当，炎症可逆流至颅内的海绵窦，导致海绵窦化脓性血栓性静脉炎。故临床常将鼻根部与两侧口角之间的三角形区称危险三角。口眼相关血管系统：翼丛(或翼静脉丛pterygoidplexus)：位与颞下窝内，相当于上颌结节后上方，分布于颞肌和翼内外肌之间，与颌内动脉分支伴行的静脉均参与此

2、丛的构成。主要收集口腔颌面部及眼的静脉血。：口眼相关血管系统关于眼眶七块骨骼——眼眶骨组成的骨性眼眶:额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、颚骨、泪骨、筛骨。包含多器官、组织——眼球、神经血管、眼外肌、筋膜和脂肪体组成的眼眶内容。关于眼眶病病变类型：先天异常、炎症、肿瘤、外伤先天异常、外伤——颌面外科相关眼眶病的特点眼眶本身病变眼眶周围病变眼球内部的疾病全身疾病的反映眼眶病的评估区别眼眶疾病和眶周围及眼内疾病。重要信息：发病情况、病程、症状（复视）、体征（眼突）、以往病史（甲亢、鼻窦或其它肿瘤）、外伤。以往

3、照片常很重要。眼眶病评估的六个“Ｐ”：疼痛（Pain），病程进展（Progression），眼球突出（Propotsis),扪诊（Palpation），搏动（Pulsation），眼眶周围改变（Periorbitalchangges).眼眶病评估的六个“Ｐ”疼痛：炎症，眶内出血、泪腺恶性肿瘤。眼球突出：反映肿瘤位置。病程进展：快（数日/数周）——假瘤、出血、蜂窝织炎、甲亢等。慢（数月至数年）——皮样囊肿、血管瘤等。扪诊：感觉病变的性质、温度等。搏动：神经纤维瘤、颈动脉-海绵窦瘘。眼眶周围改变常见

4、眼眶病和眼眶肿瘤甲状腺相关眼病炎性假瘤眶蜂窝织炎眼眶皮样囊肿眼眶海绵状血管瘤眼眶脑膜瘤甲状腺相关性免疫眼眶病（Graves眼病）（Thyroid-relatedimmuneorbitopathy,TRIO）甲状腺相关眼病（TRIO）睑裂增大交感神经兴奋---muller’smuscle使眼睑退缩)上睑翻转困难上睑不能随同眼球下垂瞬目运动减少辐辏功能减弱NOSPECS0－无N（nosignofsymptoens)1－无症状有体征（眼睑回缩、上睑迟落、凝视）O(onlysings)2－软组织侵犯（

5、异物感、流泪、水肿等）S(soft-tissueinvolvement)3－眼球突出P(proptosis)4－眼外肌侵犯E(extraocularmuscleinvolvement)5－角膜侵犯C(cornealinvolvement)6－视神经侵犯－视力丧失S(sightloss)鉴别诊断眶蜂窝织炎炎性假瘤海绵状血管瘤眼眶脑膜瘤治疗治疗原发病（抗甲状腺药物）无特效治疗眼眶急性炎症：皮质类固醇、免疫抑制剂，减轻水肿及视神经压迫眼位偏斜：局部肉毒杆菌毒素A注射/手术严重突眼/视神经压迫：放疗、眶

6、周减压术对症治疗眶蜂窝织炎隔前蜂窝织炎：局部症状－眼睑肿胀，上睑下垂，球结膜充血水肿，眼球运动正常隔后蜂窝织炎：全身症状，眼部症状，眼球运动受限炎性假瘤肌炎：单条或多条眼外肌肥厚泪腺炎：累及泪腺视神经周围炎：累及神经鞘膜、眼球筋膜及其周围组织弥漫性眼眶炎症眼眶炎症肿块眼眶皮样囊肿先天疾病，成年发现。临床表现：渐进性眼球突出。眶缘扪及者-质软、无压痛、不活动。深部者难扪及。破裂可致炎症反应。手术治疗眼眶海绵状血管瘤原发眼眶内最常见良性肿瘤临床表现：渐进性眼球突出。不同部位不同首发症状位于眶尖可压迫

7、视神经肿瘤“B”超、CT、MR等检查治疗：不明显者观察，威胁视力等需手术。眼眶脑膜瘤包括原发眼眶内和继发颅内的脑膜瘤。临床表现：渐进性眼球突出、眼睑水肿、视力下降。视神经鞘膜瘤早期-视盘水肿、视神经萎缩“B”超、CT、MR等检查治疗：手术治疗颅脑外伤颅骨骨折：视神经管骨折颅脑损伤，颅内压升高：视盘水肿、或颅神经麻痹和视路损害颈动脉海绵窦瘘：眼球突出，结膜血管扩张，眶压和眼压升高，眼睑或眶周听到杂音几种与外伤有关的视网膜病变远达性视网膜病变急性挤压伤：车祸、地震等对头胸腹部挤压其他：急性胰腺炎

8、；胶原血管病（SLE）；分娩颈动脉–––海绵窦瘤眼眶受累未成熟儿视网膜病变retrolentalfibroplasia病因未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖多发于孕32周以下，出生体重低于1500g，出生后吸氧史鉴别视网膜母细胞瘤早发现早治疗性传播疾病的眼部表现获得性免疫缺陷综合症AIDS在本病的不同时期均可累及眼部引起视力损害或丧失微血管病变可发生在球结膜最常见的眼部表现为视网膜局灶性缺血,后极部视网膜火焰状出血、周边部视网膜点状出血及微血管瘤，棉绒斑肿瘤较常发生的肿瘤为Kapos