眼科学眼眶病精要

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1、眼眶病Diseaseoftheorbit第一节概述generaldescription解剖和生理anatomyandphysiology4个间隙1、骨膜外间隙2、肌锥外间隙3、肌锥内间隙4、筋膜与巩膜间隙眼眶解剖anatomyoforbit眼眶解剖anatomyoforbit眼眶肌锥解剖眼眶与鼻窦眼眶病概述generaldescription解剖：锥体形的骨性空腔，内壁与筛窦、下壁与上颌窦、内上方与额窦、上壁与前颅窝相邻。眶壁和眶尖的各个裂、孔、管与颅腔、壁都相通。眼球突出，眼球内陷。骨膜外间隙：骨质

2、改变，眼球突出肌锥外间隙：眼球突出移位，运动受阻肌锥内间隙：眼球向正前方突出筋膜与巩膜之间的间隙：眼内病变首相累及眼眶CT图像（冠状位）眼眶CT图像（冠状位）眼眶CT图像眼眶CT图像眼眶CT图像眼眶病的诊断diagnosisoforbitdisease1、病史:疼痛进展2、眼部检查:a、眼球突出（正常值12~14mm双眼差小于2mm）b、触诊眶缘眼球周围、淋巴结c、眶组织搏动伴杂音不伴杂音搏动性突出d、眼球运动障碍和眼睑改变3、影像检查:a、X-Ray:眼眶扩大、眶内组织钙化、眶壁破坏b、超声:A超、

3、B超、彩色多普乐(CDI)c、CTd、MRI4、病理：诊断眼眶肿瘤最可靠的方法，包括活检和病检眼眶病的分类classificationoforbitdisease1、肿瘤性病变2、炎症性病变3、先天性异常4、血管性病变5、眼眶外伤第二节眼眶炎症感染性：细菌、真菌、寄生虫等非感染性：特发性炎症（炎性假瘤、甲状腺相关性眼病）眶蜂窝织炎orbitalcellulitis病因及临床表现眶隔后软组织急性感染。影响视力危及生命。多由周边感染扩散而来。有隔前隔后之分。治疗1、早期治疗原发病灶，尽早足量抗菌素。2、切

4、开引流，忌过早手术3、并发海绵窦血栓cavernoussinusthrombosis按败血症的治疗原则抢救。炎性假瘤inflammatorypseudotumor病因：慢性非特异性炎症。病因不明,多认为是一种免疫反应性疾病。分型：淋巴细胞浸润型、纤维增生型、混合型临床表现及诊断：具肿瘤和炎症双重表现,有时需活检才能确诊治疗:全身糖皮质激素,必要时免疫抑制剂、放疗、手术甲状腺相关性免疫眼眶病(Graves眼病)thyroid-relatedimmuneorbitopathy(TRIO)病因：多数学者认

5、为它是一种细胞介导的自身免疫性疾病病理:眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化、成纤维细胞活跃，主要侵及提上脸肌和眼外肌。甲状腺相关性免疫眼眶病(Graves眼病)表现:眼睑退缩(上睑为主、眼睑滞后)眼球突出、运动受限(首先下直肌次为上直肌,外直肌最少)分型I型：多见女性,Ⅱ型：较重诊断　ＣＴ眼外肌肥大肌腱不受累及可助确诊，多数甲状腺病与眼眶病变呈分离，甲功检查对该病诊断帮助不大治疗防角膜暴露、抗炎，眼斜稳定半年以上万肉毒杆菌毒素Ａ、眼外肌手术。放疗、眶减压术眼眶肿瘤orbitaltumor一

6、、皮样囊肿dermoidcyst表皮样囊肿epidermoidcyst先天肿物,好发外上眶缘,手术切除二、海绵状血管瘤cavernoushemangioma成人最常见的良性肿瘤。无痛、慢性突出。观察、手术。眼眶肿瘤orbitaltumor三、脑膜瘤meningiomaoftheorbit:原发和继发,可压迫视神经造成萎缩失明,颅内压增高时引起Forst-Kenndy综合症(同侧视神经萎缩,对侧视盘水肿+眶尖综合症)。影象可见异常钙化。手术但易复发。四、横纹肌瘤rhabdomyosarcoma:儿童最常

7、见的原发性眶内恶性肿瘤。影象学鉴别蜂窝织炎。放疗和化疗结合。皮样囊肿orbitaldermoidcyst是胚胎时期表皮外胚层植入形成的囊肿，是一种迷芽瘤。生长缓慢，好法与外上眶缘，多为圆形。超声为圆形，边界清楚，透声性强，内回声多样性。CT为占位性病变，内密度不均，眶壁改变，哑铃状。治疗：手术切除。海绵状血管瘤orbitalhemangioma成人眶内最常见的良性肿瘤。类圆形，紫红色，切面成海绵状。无痛性慢性进行性眼球突出,A超内反射呈中高波。B超呈圆形，边界清楚，内回声多而强，有压缩性。治疗：观察，

8、手术。脑膜瘤分原发于眶内和继发于颅内两种。原发于眶内者早期视盘水肿，继而视神经萎缩，眼球突出。运动障碍。继发于颅内者视力减退，视盘水肿，继而视神经萎缩，Foster-Kennedy综合症，眶尖综合症，眼球突出。MRI优于CT治疗：手术。易复发。横纹肌肉瘤orbitalrhabdomyosarcoma儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤，恶性度高，预后差。好发于眶上缘。手术，放疗，化疗。泪腺多形性腺瘤polymerphicadenomaoflacrimalgla