ppt_眼眶病.ppt

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1、眼眶疾病天津市第一中心医院眼科王丽娜视神经管（opticcanal)视神经、眼动脉和交感神经从管内通过。眶上裂（superiororbitalfissure)是蝶骨大小翼之间的骨裂，通过第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经、眼静脉及交感、副交感神经。眶下裂（inferiororbitalfissure)蝶骨大翼下缘与上颌骨、腭骨形成的骨裂，第Ⅴ对颅神经的上颌支、颧神经以及眼下静脉至翼丛的交通支。眼眶内容物：眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜和脂肪体。眼眶静脉回流途径：1、向后经眼上静脉及（或）眼下静脉至海绵窦2、向前经眼静脉与内眦静脉吻合入颜面血管系统

2、3、向下经眶下裂至翼状静脉丛眼眶病的检查病史：发病年龄、性别、患侧、发生发展、症状眼部检查：1、眼睑及结膜2、眼球突出度：12-14mm,相差大于2mm为异常3、眶区扪诊4、视力和视野5、眼球运动6、眼底眼眶影像学检查：X线检查超声计算机体层成像（CT）磁共振成像（MRI)其他眼眶炎症眶蜂窝组织炎（orbitalcellulitis)是眶内软组织的急性炎症，属于眼眶特异性炎症，严重者波及海绵窦而危及生命。病因：多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延。病原体多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌眶蜂窝织炎眶前蜂窝织炎：眼睑充血、水肿，疼痛感不甚严重，瞳孔及视

3、力多不受影响，眼球转动多正常。眶后蜂窝织炎：眼球突出、眼球运动障碍，眼睑红肿，球结膜充血水肿，暴露性角膜炎，瞳孔对光反应减弱，视力下降。眼底视网膜静脉扩张，视网膜水肿、渗出。全身症状：发热、恶心、呕吐、头痛引起海绵窦血栓，出现烦躁不安、谵妄、昏迷、惊厥、脉搏减慢，危及生命。炎症局限，脓肿经皮肤或结膜破溃。治疗：1、全身足量抗生素控制感染。2、结膜囊细菌培养及药物敏感试验3、积极寻找感染源4、脱水剂降低颅内压5、抗生素滴眼剂、眼膏保护角膜6、局限后，抽吸脓液或切开引流炎性假瘤眼眶炎性假瘤（orbitalinflammatorypseudotumo

4、r)属于眼眶非特异性炎症。病理学改变：炎细胞浸润，纤维组织增生、变性等。组织学分类：淋巴细胞浸润型纤维组织增生型混合型按侵犯部位分类：肌炎泪腺炎视神经周围炎弥漫性眼眶炎症眼眶炎性肿块诊断：临床表现CT显示占位性病变或正常结构的改变，眼外肌肥厚的特征超声检查：淋巴细胞浸润型内回声低；纤维组织增生型声衰减明显治疗：糖皮质激素放射治疗免疫抑制剂及抗肿瘤药手术甲状腺相关眼病（thyroidassociatedophthamopathy,TAO)病因：自身免疫或器官免疫性疾病，又与全身内分泌系统的功能状态密切相关。病理组织学：早期炎细胞浸润、水肿所致明

5、显的炎症反应；后期出现组织变性、纤维化所致的功能障碍临床表现：1、眼睑征：眼睑回缩和上睑迟落2、眼球突出：双侧眼球突出，可先后发病，后期由于眼外肌纤维化、挛缩，使眼球突出并固定。3、复视及眼球运动障碍：肌肉受累较多是下直肌、上直肌和内直肌，CT显示肌腹肥厚，限制性眼外肌病变。4、结膜和角膜病变：结膜水肿、充血，严重者结膜突出睑裂之外，暴露性角膜炎，疼痛、畏光、流泪。5、视神经病变：视力减退、视野缩小或有病理性暗点。眼底视乳头水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲扩张。治疗：1、全身治疗2、眼部治疗：药物治疗、放射治疗、物理治疗、手术治疗皮

6、样囊肿皮样囊肿（dermoidcyst)胚胎时期表皮外胚层植入或粘连于中胚层所形成的囊肿，属于迷芽瘤。临床表现：渐进性眼球突出，多发于眼眶的上方及外上方，使眼球突出并向下或向内移位。于眶缘触及囊肿中等硬度、表面光滑，如囊肿破裂内容物溢出，可致炎症反应。治疗:手术治疗，注意囊壁去除彻底。海绵状血管瘤海绵状血管瘤(orbitalcavernoushemangioma)是原发于眶内最常见的良性肿瘤，为错构瘤。临床表现：缓慢性眼球突出，偶有眶区轻度疼痛。视力下降，眼球运动障碍。B超检查：肿瘤呈类圆形、边界清楚、内回声强而均匀、声透性中等、具有可压缩性。

7、治疗：肿瘤小：密切观察肿瘤大：手术切除眼眶脑膜瘤眼眶脑膜瘤（orbitalmeningioma)分为起源于眶内脑膜瘤和继发于颅内脑膜瘤。临床表现：慢性眼球突出、眼睑水肿、视力下降。视神经脑膜瘤四联症：视力减退、眼球突出、慢性视乳头水肿或萎缩、视神经睫状静脉。来源于蝶骨嵴的脑膜瘤：一侧视神经萎缩，另一侧视神经水肿，称为Foster-Kennedy综合征。治疗：手术切除。极易复发。放射治疗。横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤（orbitalrhabdomyosarcoma)儿童时期最常见的眶内恶性肿瘤。肿瘤生长快，恶性度高。临床表现：好发于眶上部，使眼球向前下方

8、突出、眼睑水肿、球结膜水肿并突出于睑裂之外。肿瘤生长极快。眼球固定、视力丧失、颅内蔓延。治疗：综合治疗：化疗-手术-放疗及化疗谢谢！