七年制医学课件 眼科 8眼底病

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1、视网膜病重庆医科大学附属第一医院眼科彭惠目的与要求1.熟悉视网膜病的基本症状及体征2.了解视网膜动脉阻塞、视网膜脱离、视网膜母细胞瘤的诊治原则3.了解视网膜病变与全身病的关系第一节概述1、视网膜是由大脑向外伸延的视觉神经的末梢组织，其血管属于终末血管系统，故任何病理性的破坏和血管梗阻，营养中断等引起的组织缺氧，均能导致组织坏死和视力丧失。2、视网膜色素上皮与神经上皮之间的粘合不很紧密，因而是发生视网膜脱离的解剖基础。3、视网膜属于外胚层的神经组织，又有包括中胚层的血管组织，故与全身性疾病有关。4、视网膜与脉络膜的关系密切，脉络膜的毛细血管层营养

2、视网膜外层，所以脉络膜病变常波及到视网膜。5、视网膜循环障碍常可反映出其他器官血循环障碍的情况，而视网膜血管的病变则可用检眼镜直接观察。眼底疾病Diseasesofthefundus检查Examinations.直接检眼镜法directophthalmoscopy.间接检眼镜法indirectophthalmoscopy.裂隙灯生物显微镜检查slit-lampbiomicroscopy.荧光血管造影术fluoresceinangiography.吲哚青绿血管造影术Indocyaninegreenangiography.激光扫描检眼镜法lase

3、rscanophthalmoscopy.电生理检查electrophysiology(EOGERGVEP)眼底Fundus.颜色color.视神经头opticnervehead(color,margin,physiologiccup).视网膜动脉、静脉retinalarteriesandveins(A-V).黄斑（黄斑中心凹）maculararea(foveacentralis)症状Symptoms.视力减退decreaseofthevision.视物变形deformationofthesubject.视野改变defectofvisualfie

4、ld体征Signs.出血hemorrage(superficialdeep).渗出物exudate(hardcotton-woolspots).视网膜水肿edemaoftheretina.新生血管形成neovascularization.色素沉着pigmentation中浆病变retinitispigmentosa第二节视网膜中央动脉阻塞CentralretinalarteryocclusionCRAOCRAO可引起视网膜急性缺血、视力严重下降，是导致失明的急症之一，发病率1／10000－1／5000，多发生于老年人，单眼多见。第二节视网膜中央

5、动脉阻塞一、病因比较复杂，常为综合因素致病，多数情况下伴有全身病如高血压，动脉硬化，糖尿病等。1、血管栓子，各种栓子可进入视网膜中央动脉导致血管阻塞，血小板栓子，胆固醇栓子等。2、血管壁的改变，如血管痉挛，动脉硬化，使血管内皮受损增殖，管腔变窄，易于形成血栓阻塞。3、血液流变学异常，任何原因使血粘度增高，血流变慢，眼压增高或眶压增高均可使视网膜中央动脉血流受阻。第二节视网膜中央动脉阻塞二、临床表现(一)症状：1、视力突然急剧下降，甚至仅存光感2、部分病人有先兆症状，突然眼前出现一过性黑蒙，数分钟后恢复，反复几次。（二）体征1、瞳孔变化：光感消失

6、者瞳孔散大，直接光反射消失第二节视网膜中央动脉阻塞二、临床表现（二）体征2.眼底表现（1）血管：血管变细似红线，有时血柱呈半球状（2）视网膜：呈急性贫血状态，后标部视网膜呈乳白色混浊，黄斑区呈樱桃红，因有受脉络膜供养的视网膜外层，故透明而呈红点。第二节视网膜中央动脉阻塞三、治疗视网膜组织对缺氧极为敏感，一旦血供中断，在很短时间内即可陷于坏死而使视功能永久性丧失，因此应尽可能及早抢救以挽回部分视力。第二节视网膜中央动脉阻塞三、治疗（1）急诊处理：一经确诊，立即吸入亚硝酸酸异戊脂，每次0.2ml，每隔1至2小时再吸1次，连续2至3次；舌下含化三硝基

7、甘油脂片，每次0.3至0.6mg，每日2至3次。球后注射atropine1mg，以扩张视网膜动脉及解除痉挛；眼球按摩或前房穿刺，使眼压降低并加强视网膜动脉扩张程度；这样，如果是栓子引起的阻塞，就能将栓子随血流移向较小分支。　　在上述治疗的同时，亦可给以吸入含有5%二氧化碳的氧气，每次10--15分钟，连续数次。第二节视网膜中央动脉阻塞三、治疗（2）后期治疗：经急诊处理，视功能有所恢复时，继续内服血管扩张剂如烟酸（0.1g，3次/日），银杏叶片，丹参注射液40至60ml,加入低分子右旋糖酐或5%葡萄糖水500ml内，静脉滴注，每日1次，15次为

8、一个疗程。　　　　此外，各种支持药物如维生素B1、B6、B12、E，ATP，辅酶A均可应用。第三节视网膜静脉阻塞retinalveinocclus