七年制医学课件 眼科 9葡萄膜炎

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1、葡萄膜炎Uveitis重庆医科大学附属第一医院眼科彭惠葡萄膜的特点：1．虹膜、睫状体、脉络膜有丰富的色素组织，能遮隔外界弥散光，保证视物成像的清晰性。但色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反应而发病。葡萄膜炎Uveitis一、概述目前认为：葡萄膜炎是眼内炎的总称，它包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体炎症。2．虹膜、睫状体、脉络膜为同一血供。两支睫状后长动脉到睫状体时形成虹膜动脉大环，再分支形成虹膜动脉小环，营养虹膜，因此虹膜与睫状体常同时发炎。睫状后短动脉主要供应脉络膜，与虹膜、睫状体间互有交通支相连，故炎症亦能向后蔓延，产生全葡萄膜炎。由于脉络膜与视网膜相邻，

2、故脉络膜炎症常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎。3．葡萄膜具有丰富的血管对全身性疾病的影响极易产生反应，如通过血流播散来的转移性栓子，易在葡萄膜的血管内停滞下来，引起病变。葡萄膜炎对眼球危害大，可以有下列危害：（１）并发性白内障：炎症细胞进入房水，使其渗透性改变。（２）玻璃体混浊：炎症细胞进入玻璃体腔所致。（３）视网膜脉络脉炎：葡萄膜的血管供应视网膜外层营养，炎症时可波及视网膜（４）继发性青光眼：由于虹膜因炎症后粘，影响房水循环障碍。（５）眼球萎缩二病因（一）感染和刺激1．外源性感染：眼球穿孔伤、手术创伤、角膜溃疡后，病原微生物有机会进入眼内，引起葡萄膜炎性反应。2．继

3、发性感染：由角膜、巩膜和视神经视网膜炎症的影响，均可引起葡萄膜炎。3．内源性感染：身体其它部位病变经血行转移而来，如败血症、口腔或副鼻窦炎症；病原微生物直接侵犯，如结核、病毒和寄生虫等亦可致葡萄膜炎。（二）自身免疫因素：正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原，在机体免疫功能紊乱时可出现对这些抗原的免疫反应。抗原有三种：①葡萄膜组织抗原，主要是色素细胞内的一种成分，而不是色素本身；②晶体抗原，主要为α、β、γ三种晶体蛋白，此外囊膜成分、上皮物质，细胞内及细胞膜的酶等，因各种原因大量进入房水而致病；③视网膜可溶性抗原（即S-抗原），它可能是视网膜粘合蛋白的一个亚单位。可诱

4、发出与人类中间葡萄膜炎相似的实验性自身免疫性葡萄膜炎；④免疫复合物（IC）和人类白细胞抗原（HLA），在不同类型的患者血清、房水中可测出IC，很多色素膜炎伴有不同的特异性HLA抗原，与免疫调节紊乱有关。（三）非感染性疾病：如中枢神经系统疾病，皮肤病、糖尿病等，虽无病原体侵入，亦可呈现葡萄膜炎症。（四）原因不明：目前认为虹膜组织是眼内产生前列腺素（PGs）的主要场所。前部葡萄膜炎时，大量PGs引起血管扩张，渗透性增加。应用消炎痛可抑制前列腺素的合成。（三）分类到目前为止没有一种满意的分类法，我们一般按解剖部位分类，这是由国际葡萄膜炎研究组1979年制定的分类方法，并得

5、到国际眼科学会的认可。小于三个月为急性，大于三个月为慢性。┌前葡萄膜炎：虹睫炎│后葡萄膜炎：脉络膜炎按解剖部位分─┤周边部色素膜炎：睫状体平坦部炎└全葡萄膜炎：整个葡萄膜的炎症。急性虹睫炎一、症状１、刺激症状：畏光、流泪、疼痛。因虹膜上有丰富的三叉神经，故疼痛。２、视力下降：由于炎症细胞进入屈光介质所致。二、体征１、角膜周围充血：２、房水闪辉（aqueousflare）：炎症时大量纤维素性渗出物进入房水，房水蛋白含量增加。裂栓灯检查，成丁道尔氏现象。３、角膜后沉着物Keraticprecipitateskp定义：虹膜炎时，房水中的细胞集团或炎症细胞积聚成灰白色大小不

6、等的颗粒，随着房水对流沉着在水肿粗糙的角膜内皮上形成。分部一般在角膜下部，因重力关系，排成倒三角形新鲜的成灰白色，时间长了成色素性。４、瞳孔与虹膜改变虹膜因充血水肿而色泽晦暗，纹理不清，因炎症刺激了瞳孔括约肌，使瞳孔缩小，虹膜与晶体接触面加大，容易粘连，要扩瞳。三、并发症（一）继发性青光眼，主要是由下列三种原因产生１、虹膜后粘连（posteriorsynechiaoftheiris）：产生的条件:(1).瞳孔缩小，(2).虹膜充血水肿。正常情况下，虹膜在晶体表面滑动，当炎症时，肿胀的组织使晶体前囊表面产生压力，不易滑动，加之瞳孔缩小，接触面积大，容易发生虹膜和晶体前

7、囊粘连，若360度都发生粘连，则瞳孔缘一圈环形粘连形成瞳孔闭锁（seclusionofpupil），使后房的房水不能流入前房－继发性青光眼。虹膜后粘连２、虹膜前粘连（anteriorsynechiaoftheiris）：房水不能从后房到前房，使后房压力升高，推周边虹膜向前部，使周边房角和虹膜前粘连，加上虹膜膨隆，呈漏斗状粘连，使小梁网阻塞，眼压进一步升高。┌瞳孔闭锁眼压升高虹膜后粘连─┤｜｜└前后房交通阻断－后房压力升高｜继发性青光眼－关闭房角－周边前粘连－虹膜膨隆瞳孔闭锁（seclusionofthepupil）：指虹膜瞳孔缘360度全部与晶体粘连，不能用任何