眼科学葡萄膜炎课件

《眼科学葡萄膜炎课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、Uveitis北京大学人民医院眼科　黎晓新AnatomicalandPhysiologicalFeaturesofUvea葡萄膜的组成虹膜：阻光，通过瞳孔调节进光亮睫状体：产生房水，调节晶体脉络膜：营养视网膜富于色素和血管，血流缓慢许多全身病通过血流影响葡萄膜富含神经：虹膜和睫状体病变时疼痛脉络膜不含神经DefinitionofUveitis葡萄膜的炎症葡萄膜炎的危害年发病率１５／１００，０００，１２／１５为前葡萄膜炎年龄：青壮年病情：易复发并发症：继发性青光眼，并发性白内障致盲：国内占盲的第五位-第七位（美国占盲人

2、的１０％）Etiology外源性眼穿孔伤手术创伤继发性邻近组织炎症蔓延：深层角膜炎、巩膜炎晶体皮质过敏内源性：免疫功能失调前葡萄膜炎：体液免疫介导（房水中检测到免疫复合物）后葡萄膜炎：细胞免疫介导Uveitisassociatedwitharthritis强制性脊柱炎　３５％合并虹睫炎类风湿性关节炎溃疡性结肠炎　５％合并葡萄膜炎和关节炎红斑狼疮Reiter综合征Classificationanatomical：前葡萄膜炎：虹膜和睫状体中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后全葡萄膜炎man

3、ifestation：渗出性、化脓性、肉芽肿性Classificationclinical急性：症状突发，持续６周左右，如果复发称：急性复发性－慢性：持续数月或数年，起病无症状或较轻，逐渐加剧pathological肉芽肿性非肉芽肿性ClinicalFeaturesofAnteriorUveitissymptoms畏光流泪眼痛眼红视力下降signs睫状充血KP(keraticprecipitates)虹膜结节样改变房水闪光Tyndallsign瞳孔缩小、后粘连前玻璃体细胞KeraticPrecipitates（KP）

4、位于角膜中心偏下急性炎症：白色细碎慢性炎症：羊脂状Keraticprecipitates(KP)粉尘状KP:白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP:白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发生在肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP：标志炎症陈旧，从尘状KP演变玻璃样KP:标志炎症陈旧,从脂状KP演变羊脂状KP：肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变陈旧KP：脂状KP变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎处于静止期AqueousFlareandAqueousCells分级前房闪辉房水细胞/每个视野0级

5、无无＋微弱5－10个＋＋中等：可辨虹膜细节11－20个＋＋＋显著：难辨虹膜细节21－50个＋＋＋＋严重：大量纤维素性渗出物>51个房水闪光：急性渗出性炎症的特点虹膜血管的蛋白渗出到房水中，（＋＋）Hypopyon：严重的纤维素性渗出房水闪光（＋＋＋＋）KoppeNodules：肉芽肿性炎症的特点Complicationsofanterioruveitis：瞳孔粘连瞳孔后粘示意图前葡萄膜炎并发症：瞳孔闭锁、周边虹膜前粘、继发青光眼Complicationsofanterioruveitis并发性白内障低眼压及眼球萎缩

6、:炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍DifferentialDiagnosisofAnteriorUveitis急性结膜炎急性闭角型青光眼视网膜母细胞瘤DifferentialDiagnosisofAnteriorUveitis急性闭角青光眼急性闭角青光眼恢复期急性结膜炎急性虹膜睫状体炎TreatmentofAnteriorUveitis散瞳和睫状肌麻痹剂：解除睫状肌痉挛，防止瞳孔后粘连散瞳剂：托品酰胺睫状肌麻痹剂：阿托品抗炎症皮质激素：局部点药为主，严重者可全身用药非甾体类药物：

7、芬必得，布洛芬HLA-B27＋急性前葡萄膜炎HLA-B27+前葡萄膜炎合并有风湿性椎关节疾病(关节强直性脊椎炎）:Lissen:73%Saari:51%Rosenbaum:84%男性多见，炎症为非肉芽肿性，单侧多，炎症不超3个月，易反复，发病时眼压低急性前葡萄膜炎患者应行HLA-B27检查ClinicalFeaturesofIntermediateUveitissymptoms漂浮物视力下降轻或无（病程长发生黄斑水肿者视力下降明显）signs前部玻璃液腔有少量细胞侵润前房偶尔有浮游细胞ClinicalFeatures

8、ofPosteriorUveitissympotom视力损伤漂浮物sign：玻璃体雪球或棉球样混浊物，细胞、漂浮物，常合并后脱离脉络膜炎：新鲜病灶眼底出现黄色、灰色边界清楚的病灶，陈旧病灶：出现色素增值视网膜炎：视网膜出现白色边界不清楚的云雾状混浊血管炎：视网膜静脉多受累，部分病例影响小动脉，血管周围有白色绒毛状混浊斑片新鲜病灶陈旧病灶新鲜和陈