医学3葡萄膜炎课件

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1、眼科学宁玉贤天津医科大学眼科中心葡萄膜炎uveitis第一节概述葡萄膜由前向后分为三部分：虹膜睫状体脉络膜虹膜：调节瞳孔大小，进而调节进入眼内光线的量睫状体：主要参与房水的形成和眼的调节脉络膜：主要供给外层视网膜营养，参与视网膜代谢和温度的调节，并起到遮光暗房的作用，保证视网膜成像清晰葡萄膜易感因素葡萄膜富含黑色素相关抗原视网膜及晶状体含有多种致葡萄膜炎活性抗原脉络膜血流丰富而缓慢葡萄膜炎：指发生于葡萄膜、视网膜血管和玻璃体的炎症葡萄膜炎的病因和发病机制感染因素外伤（机械性物理性化学性）自身免疫应答免

2、疫遗传因素分类根据病因分类感染性非感染性根据临床和病理特点分类肉芽肿性非肉芽肿性根据炎症所在的解剖位置分类前葡萄膜炎：虹膜炎虹膜睫状体炎前部睫状体炎中间葡萄膜炎：发生于睫状体平坦部和玻璃体基底部的炎症后葡萄膜炎：发生于视网膜、视网膜血管、脉络膜和视网膜色素上皮的炎症全葡萄膜炎：累及眼前后段的眼内炎症根据病程分类急性炎症：病程短于3个月慢性炎症：病程长于3个月前葡萄膜炎定义：发生于虹膜和睫状体的炎症临床表现症状；典型症状疼痛、畏光和视力下降体征睫状充血或混合充血睫状充血：位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充

3、血混合性充血：同时存在有睫状充血和结膜充血角膜后沉着物定义；炎症细胞或色素等沉积于角膜后表面形成条件：角膜内皮损伤和房水中炎症细胞或色素存在睫状充血类型根据大小尘状主要为中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞沉积而成主要见于非肉芽肿性前葡萄膜炎，也可见于肉芽肿性前葡萄膜炎中等大小成分同尘状主要见于Fuchs综合征和单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎羊脂状主要由单核细胞和类上皮细胞沉积而成主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎根据分布下方三角形分布：最常见于多种类型前葡萄膜炎和全葡萄膜炎角膜瞳孔区分布：主要见于Fuchs综

4、合征，Posner-Schlossman综合征和单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎角膜后弥漫性分布：主要见于Fuchs综合征和单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎根据颜色白色：炎症所致色素：炎症消退期，消退期后或非炎症性疾病羊脂状KP：肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变陈旧KP：脂状KP变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎处于静止期前房闪辉定义：裂隙灯检查时，通过前房的光带表现为发白的光束意义：直接反映房水中蛋白浓度升高，间接反映血-房水屏障功能的破坏前房细胞前房炎症细胞是活动性前葡萄膜炎或活动性全葡萄膜炎的可靠指

5、标房水闪辉和房水细胞分级前房闪辉房水细胞/每个视野0级无无＋微弱5－10个＋＋中等：可辨虹膜细节11－20个＋＋＋显著：难辨虹膜细节21－50个＋＋＋＋严重：大量纤维素性渗出物>51个房水闪辉和前房积脓虹膜改变虹膜肿胀，变厚：多见于非肉芽肿性前葡萄膜炎虹膜后粘连：虹膜与晶状体前表面因纤维素性渗出和增殖引起的粘连，如虹膜后粘连达到360o，则称为瞳孔闭锁虹膜膨隆：虹膜广泛后粘连时，房水不能由后房流向前房，导致后房压力升高，虹膜被向前推移而成膨隆虹膜结节Koeppe结节：分布于瞳孔领，两种形状：绒毛样外观

6、（非肉芽肿性炎症）和胶冻状外观（肉芽肿性炎症）Busacca结节：分布于虹膜实质内，主要见于肉芽肿性葡萄膜炎虹膜实质中单个粉红色不透明结节：主要见于类肉瘤引起的前葡萄膜炎Koeppe结节瞳孔改变瞳孔膜闭：瞳孔区有纤维素性渗出膜覆盖瞳孔缩小或形状不规则房角改变：房角粘连甚至关闭晶状体改变：色素沉着或并发性白内障玻璃体改变：炎症细胞眼后节改变：反应性囊样黄斑水肿或视乳头水肿瞳孔后粘连并发症并发性白内障继发性青光眼低眼压及眼球萎缩瞳孔闭锁、周边虹膜前粘、继发青光眼急性前葡萄膜炎临床表现：急性起病，典型症状疼

7、痛、畏光、视力下降。检查可见睫状充血，尘状KP，显著的前房闪辉，大量的前房炎症细胞，可伴有前房纤维素性渗出甚至前房积脓，瞳孔缩小，虹膜后粘连诊断：重要的是确定出葡萄膜炎的病因或类型鉴别诊断急性结膜炎：急性起病，异物感，烧灼感，分泌物多，可伴有眼睑肿胀，显著结膜充血，无前葡萄膜炎的体征急性闭角型青光眼：急性起病，视力突然下降，伴有头疼，恶心，呕吐，角膜上皮水肿，角膜雾状混浊，前房浅，前房闪辉，瞳孔呈竖椭圆形散大，眼压显著升高眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移：相关检查及病史可以鉴别与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相

8、鉴别：有相关眼后节改变治疗原则：应立即扩瞳以预防虹膜后粘连和拉开新鲜的虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织的破坏和并发症的发生方法睫状肌麻痹剂糖皮质激素滴眼剂糖皮质激素结膜下注射糖皮质激素后Tenon囊下注射和全身应用非甾体消炎药病因治疗并发症治疗慢性前葡萄膜炎临床表现：一般无睫状充血或仅有轻微的睫状充血，尘状、中等大小或羊脂状KP，Koeppe结节和/或Busacca结节，易发生并发性白内障、继发性青光眼诊断：根据KP、前房闪辉、虹膜和瞳孔改变治疗不伴有全