校园自杀三级预防的目标、策略及作为

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1、校園自殺三級預防的目標、策略及作為柯　慧　貞國立成功大學學生學務處學務長國立成功大學醫學院行為醫學所教授重點大綱三級預防模式之介紹如何進行三級預防模式１、如何進行各級預防？２、各級預防中各級人員的角色與任務。三級預防模式之介紹一級預防確立哪些因子是危險因子，保護因子；降低危險因子；增加保護因子二級預防篩選出哪些人屬高危險群，早期介入三級預防對自殺未遂事件，進行危機應變及事後處置，對自殺身亡進行事件，校園危機應變與事後處置（一）一級預防１、確立危險（潛在、危性）因子，保護因子?２、如何降低危險因子？增加保護因子？３、行政人

2、員之角色與任務?1-1確立潛在危險因子疾病---情感性疾患(躁鬱,憂鬱):50~60%藥物、酒精濫用:20%精神分裂症:10%其他慢性病先前有自殺企圖,或已經自殺過的人性格-負面認知(自我批評V.S.依賴),情緒穩定度低(挫折忍受力低),問題解決能力缺乏,衝動性高邊緣性性格障礙憂鬱躁情感動機快樂不起來沮喪、悲傷失去興趣、性趣開心、亢奮、暴躁興趣、性趣增加思考思考緩慢、混亂我變差、做錯、自殺意念飛躍我很行、厲害動作話變少(多)話變慢(快)話變多話變快生理睡不好、易醒、早醒胃口變差(好)體重減輕(增加)易疲倦不需睡眠胃口變好精

3、力旺盛憂鬱相關疾患醫學疾病引發的憂鬱疾患物質使用引發的憂鬱疾患情感性精神分裂疾患情感性精神疾患因壓力事件與性格問題而併有憂鬱情緒之適應不良疾患可能引發次發性憂鬱症狀的疾病失智症腦瘤腦炎中風多發性硬化症帕金森病，漢汀頓疾病癲癇甲狀腺功能低下庫欣氏症或其他內分泌疾病癌症愛滋病毒感染肝炎可能引發次發性憂鬱症狀的藥物降血壓藥：Aldomet、Inderal、Propranolol、Reserpine、Serpasil心臟用藥：Digitalis、Digoxin類固醇：Prednisone中樞神經興奮劑(I/W)：Amphetami

4、ne、Cocaine中樞神經抑制劑(I/W)：Alcohol、Opioids鎮靜/催眠藥：Flunox、Halcion、Restoril輕鎮靜劑：Ativan、Librium、Serenal、Valium、Tranxene幻覺劑(I)情感性疾病雙極症第一型躁症、輕躁、混合型躁鬱症(躁+鬱)第二型(輕躁+鬱)循環性情緒疾患單極症嚴重型憂鬱症輕型憂鬱症個案ㄧ:腦下垂體腺瘤引發的憂鬱症主訴：53歲已婚女性，在住院前三星期個案開始出現鬱鬱寡歡、精神運動遲滯、自殺意念、無價值感、罪惡感、失眠及食慾不佳等症狀。住院發現：高皮質素血症(

5、DST無反應);低血鉀症(1.8meq/dl);甲狀腺功能低下(TSH<0.1);高血壓及糖尿病等現象，此外，頭部核磁共振掃描儀顯示腦下垂體微小腺瘤。處置：轉腦神經外科接受腫瘤切除術，病理切片檢查為腺腫瘤。李大明目前高二，體格健壯，長得一表人才，是學校的籃球校隊。而他從小個性活潑、開朗、外向、喜歡與人親近聊天。家庭幸福，父母關係融洽，而爸爸較為嚴格，當大明調皮不聽話或功課退步時，偶爾爸爸會以體罰來處罰大明；但對大明而言，爸爸的體罰似乎不太造成他的不安。二個多月前，在考完月考後，大明變得心情低落、悶悶不樂，認為自己考試沒考好

6、，擔心這學期成績會不及格，也擔心爸爸會懲罰他；剛開始還去上學，但是，校隊的練球卻不去了；放學後，好友們相約打球的活動也不參加了。回到家中，他就關在房間內，電視也不看了，明顯地，胃口也沒了，常不要吃飯，需在媽媽勉強下才吃些。而在早上起床時，心情就變得很低落。四週前，則也不去上學了；任憑媽媽好言相勸或爸爸怒罵指責，他就是躺在床上或坐在書桌前不動。二天後的晚上十點多，他突然一臉恐慌地從他的房間中衝出來到爸媽的房間來，請求爸媽讓他睡在他們中間，他說他很害怕，一定要睡在爸媽房間。個案二:(1)隔天上午，他還是不上學，在爸媽要求下，回

7、到自己的房間去。但到晚上七點多，爸媽突然聽到他在房間內發生喊聲，趕到他房內去看，看到他拿著一把菜刀一面揮舞，一面跑著叫著「不要抓我」。爸媽發現他實在變得很怪異，想到是否生什麼怪病了；在商量後，合力緊抓住他用車子載他到醫院去掛急診。在車子內，他還頻頻一臉驚惶地往後看，突然哭叫「警察來了，要抓我，要槍斃我．．．」「不要槍斃我啦．．．我錯了！我錯了！．．．」到醫院後，看過急診，再由精神科醫師收入院。醫師暫時診斷為併有精神病症狀的憂鬱發作。個案二:(2)個案二:(3)處置：經過抗鬱劑（antidepressant）與抗精神病藥物（

8、antipsychotics）的治療，大明在住院六週後已逐漸恢復往日的樣子。剛開始時，他還會不斷自責，遇到醫師、心理師都會說對不起，一再提起過去做錯的種種事情；而第四週後，心情已開朗起來，人變活潑了，開始與病友打乒乓球，找病友聊天與開玩笑，而胃口、睡眠都恢復成與平常一樣。因此，在醫師同意下，辦理出院，繼