保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤.doc

《保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤作者：于秀淳，刘晓平，周银，付志厚，宋若先，孙海宁，徐明【摘要】目的］探讨保留骨骺灭活再植术的临床应用注意事项及并发症的防治。［方法］回顾6年间所治疗的11例患者，男5例，女6例。平均年龄7.6岁。均位于股骨下端。MRI分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型4例。1例合并病理骨折。治疗方法均采用术前化疗2疗程+保留骨骺灭活再植手术+术后化疗。［结果］手术时间为3～4h。术中出血量为300～500ml。无血管、神经损伤。术后切口一期愈合，无切口感染及切口延迟愈合。11例获得随访10～72个月，患膝屈曲＞

2、110°3例，90°～110°3例，60°～89°4例，＜60°1例。下肢等长4例，患肢较健侧短＜2cm5例，2～3cm2例。复发1例，转移2例，死亡3例，螺钉松动1例，灭活骨骨折1例。［结论］保留骨骺灭活再植术有利于术后功能恢复和肢体长度的保持；严格无瘤及无菌操作、彻底引流、适当延长外固定的时间、功能锻炼时注意保护肢体等是预防并发症发生的主要措施。【关键词】保留骨骺灭活再植术；骨肉瘤；并发症　　保留骨骺保肢手术是上世纪90年代末提出的一种治疗儿童恶性骨肿瘤的新方法，旨在不增加局部复发率的前提下，改善术后患儿的肢体功能，避

3、免术后双侧肢体不等长。1999年1月作者在汲取国内骨肉瘤酒精灭活再植手术经验的基础上，提出了保留骨骺的灭活再植术，并应用于临床〔1〕，至今已完成11例手术，最长随访6年，临床疗效满意。现将应用该手术方法治疗儿童骨肉瘤应注意的相关问题作以阐述。　　1临床资料　　1.1病例选择标准及一般资料　　（1）经本院穿刺活检病理组织学证实为骨肉瘤的患儿。化疗前在外院未行切开活检、放疗。（2）化疗前后经MRI检查证实骨肉瘤未穿破骺板，侵袭骨骺，即骨肉瘤与骨骺MRI分型中的Ⅰ、Ⅱ型〔2〕。（3）治疗前经胸片、CT扫描排除远处转移。（4）接受

4、MMIA化疗方案于术前化疗2疗程，2周后行手术。手术方式为保留骨骺的灭活再植术。（5）术后标本按国内肿瘤坏死率的取材与评定方法进行评定〔3〕。（6）所有患儿均由作者完成保肢手术，并行定期随访。自1999年1月～2005年1月共有11例符合上述标准并接受治疗。　　本组男5例，女6例；年龄4～11岁，平均7.6岁。所有病变均位于股骨下端。病程最短1个月，最长6个月。化疗前MRI分型：Ⅰ型7例（图1），Ⅱ型4例（图2）。7例Ⅰ5型中，1例合并病理骨折。本组患儿均按照化疗计划用药。患者的详细情况见附表1。　　表111例股骨远端骨肉

5、瘤保留骨骺灭活再植术详细情况（略）　　注：第10例患者死亡系由于化疗导致血小板过低引起颅内出血所致。　　1.2保留骨骺灭活再植术的手术方法　　以股骨远端肉瘤为例。在硬膜外麻醉或全麻下手术。麻醉成功后，患者平卧手术台。大腿根部上气囊止血袋。消毒铺巾后，取膝关节前内侧切口，股部前侧的切口长短依据病变的大小确定。按无瘤操作原则在肿瘤外显露病变。首先在病变近端距肿瘤边界2～3cm处切开骨膜，向近端作骨膜下剥离（远端勿剥离）。用线锯截断股骨，仔细分离后切断股骨后侧的骨膜，钝性分离股后侧的血管神经至腘窝，结扎至肿瘤内的血管。切断腓肠肌

6、内外侧头在股骨后髁处的附着点。仔细辨别股骨远端骨骺与干骺端间的骺板，并在术中应用C型臂X线机予以确定。依据术前MRI在距骺板5mm处确定股骨远端截骨平面，应用电锯截断股骨，观察截骨端的情况，并用无菌玻片作涂片，以细胞学证实无肿瘤细胞存在。常规处理瘤段骨，应用95%酒精浸泡30min后，生理盐水反复冲洗。髓内针固定股骨，以螺丝钉交叉固定骨骺，骨缺损处以含有ADR（20g骨水泥∶10mgADR）的骨水泥充填。彻底冲洗切口后，逐层关闭，放置引流管1根。以长腿石膏托固定。　　术后处理：常规应用抗生素预防感染。引流管拔除的时间以引流

7、量＜50ml/24h来确定。石膏托固定期间注意指导患儿行下肢功能锻炼。术后12～14d拆线。术后2周开始化疗，剂量与药物以术后肿瘤细胞坏死率确定。术后8周拆除外固定，开始膝关节功能锻炼，并扶双拐下地，需要扶拐4个月左右。　　1.3随访　　所有患儿均获得随访。定期检查排除肿瘤局部复发和转移，并对回植的灭活骨与截骨端、骨骺端间的愈合情况进行了动态影像学观察。　　2结果　　11例顺利完成术前化疗，无1例因化疗并发症而终止。手术时间为3～4h，术中骨骺截骨处细胞涂片均未见肿瘤细胞，并经术后病理组织学证实。术中出血量为300～500

8、ml。无血管、神经损伤。术后切口一期愈合，无切口感染及切口延迟愈合。　　以骨肉瘤新辅助化疗后的肿瘤细胞坏死率计算标准〔3〕为依据，评价本组11例患者的化疗疗效，结果Ⅳ级7例，Ⅲ级4例。　　术后11例获得随访，最长为72个月，最短10个月，平均37.3个月。患膝功能（以最后随放时为评价标准）屈曲＞110°