儿童肱骨远端全骺分离手术治疗

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1、儿童肱骨远端全骼分离手术治疗作者：刘雪涛，李忠，张成进，曲连军，刘学胜，常正奇，王蕾【摘要】［目的］总结儿童肱骨远端全聽分离的解剖基础、损伤特点及诊断要点，探讨手术治疗的方法、意义及相关问题的处理。［方法］1998〜2006年，收治12例肱骨远端全肪分离患儿，按Delee分型：A型2例，B型4例，C型6例，受伤至手术时间12h之内4例，24h之内3例，24〜72h5例，均行切开复位克氏针内固定，术后拍片复查，3〜6周拔除克氏针行功能锻炼。［结果］本组12例，随访6个月〜8年，平均37个月，骨折愈合时

2、间3〜6周，平均4.6周；患肘屈伸活动良好，无1例发生肘内翻。［结论］手术切开复位内固定治疗儿童肱骨远端全肪分离，可以解剖复位，预防肘内翻，最大程度地恢复患肢功能。【关键词】肱骨远端骨折；骨肪分离；手术；儿童儿童肱骨远端全肪分离的发病率占儿童全身各部位骨飾损伤的2.4%,占肘部损伤的1.2%［1］,临床上虽并不常见，但容易误诊，如果失治、误治，会导致患儿患肢发育畸形，功能受限，因此对治疗的要求比较高。本院自1998年6月〜2006年12月，收治儿童肱骨远端全肪分离患儿12例，均行切开复位克氏针内固定

3、手术治疗，效果满意，现报告如下。1资料和方法1.1临床资料12例中，男8例，女4例；年龄6个月〜8岁，平均4.6岁；左侧5例，右侧7例；致伤原因：跌伤6例，坠落伤3例，交通伤2例，扭伤1例；受伤至手术时间12h之内4例，24h之内3例，24〜72h5例。按Delee[2]分型：A型2例，年龄12个月以内，肱骨小头骨化中心出现以前，无干肪端碎片，属SalterHarrisI型；B型4例，年龄3岁以下，肱骨小头骨化中心已出现，无或有菲薄的干肪端碎片，属SalterHarrisI型或II型；C型6例，年龄

4、3岁以上，肱骨小头骨化中心发育较好，带有较大干聽端骨块,属SalterHarrisII型。1.2手术方法基础麻醉或臂丛麻醉，选用肘外侧、肘内侧或者肘内外侧联合入路，显露骨肪分离部位，显露过程中尽量避免钝性剥离，以免日后创面渗血血肿机化。同时应尽量少剥离骨肪及干骨端软组织，以免影响骨肪及肪板血运。清除骨折端之间的淤血、碎骨片、嵌插的软组织，以手指捏住骨折远端,将肘关节屈曲旋前，分离的骨肪即可复位。复位时以手指感觉骨端的前、后、内、外侧的连续线比较顺滑，无间隙、台阶，远端整体有前倾的角度即可。选用细克氏

5、针“顺行”穿针交叉固定，自肱骨内上課、外上課处穿入，达肱骨近端骨皮质。检查骨折端稳定，冲洗、闭合切口。术后屈肘90°,前臂旋前位石膏固定2周，拆除石膏，顺序渐进行肘关节功能锻炼。拍片复查骨折愈合则拔除克氏针，继续功能锻炼。2结果本组12例，随访6个月〜8年，平均37个月，根据临床与X线检查，按Docle's肘关节功能评定标准，优：9例，肘关节活动无受限，无疼痛及肘内翻畸形；良：3例，肘关节屈伸活动范围在110。以上，功能无影响，外形正常。本组优良率为100%,无伤口感染、神经损伤、骨化性肌炎发生。典

6、型病例患儿，男，7岁，因玩闹时不慎摔倒致左肘部肿胀、畸形、疼痛、活动受限30h于2006年3月10日入院。入院前曾在当地医院行多次手法复位、夹板固定。专科情况：左肘关节半屈，肘部肿胀明显，压痛，淤斑，有多个张力性水疱，肘关节异常活动，肘后三角关系触摸不清，前臂感觉、运动正常。伤后XP示：左肱骨远端骨聽连同尺橈骨向肱骨近端内上方移位，但肱骨小头骨聽与尺橈骨关系正常（图Do当地医院整复后XP示：肱骨远端骨肪连同尺橈骨仍向肱骨近端内侧移位（图2）。入院诊断：左肱骨远端全肪分离（C型）。急诊在臂丛麻醉下行切

7、开复位交叉克氏针内固定术，术后拍片复查示骨折复位良好（图3）。6周后骨折愈合良好，拔除钢针（图4）o6个月后复查，肘关节功能良好（图5、6）o图1肱骨远端骨聽连同尺橈骨向内上移位（略）图2多次手法整复后，移位仍未得到完全纠正（略）图3切开复位克氏针固定后，移位完全纠正（略）图4术后6周，骨折愈合，拔除克氏针（略）图56个月后，伸肘良好，无肘内翻（略）图66个月后，屈肘活动良好（略）3讨论3.1肱骨远端骨聽的解剖特点及损伤机制小儿肱骨远端在出生时X线片完全不显影，随着生长发育，各骨骷的骨化中心陆续出现

8、。其顺序为：肱骨小头1〜2岁；内上課7〜8岁；滑车9〜11岁；外上驟11〜13岁，闭合年龄在16〜18岁。肱骨小头与滑车连成一块，与肱骨纵轴成约25。的前倾角，滑车略低于小头，肘关节伸直时成5°〜7。的携带角[3]o在儿童时期关节部位的损伤中，骨聽损伤远比韧带损伤和关节脱位多见，经研究证实，其原因在于聽板的强度较肌腱、韧带弱2〜5倍[41所以当关节部位遭受的外来暴力尚不足以发生韧带损伤和关节脱位时，已可造成骨肪的损伤。骨肪在组织学上分为四层：静止细胞层、生发细胞层、肥