桡骨远端骨骺骨折的非手术治疗

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1、挠骨远端骨骺骨折的非手术治疗大连大学附属中山医院造船分部辽宁大连116001摘要：目的：探讨桡骨远端骨骺骨折非手术治疗的最佳方法。方法：治疗42例不同类型挠骨远端骨骺骨折患者，应用手法复位，夹板外固定，去除固定后指导功能锻炼。结果：42例中40例骨折达解剖复位，2例功能复位，所有病例腕关节功能恢复良好。结论：儿童骨折愈合快，必须尽早治疗，经过努力，手法均能复位，应重视早期功能锻炼。关键词：桡骨远端；骨骺骨折；非手术桡骨远端骨骺骨折，约占全身骨骺骨折的30%，主要好发于5岁〜15岁少年儿童。有人认为此损伤有两

2、种体位：一为腕背伸桡偏位，二为单纯腕背伸位［1］。对这类骨折，我们运用手法复位、小夹板该骨折42例，取得了满意效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：木组42例患者中，男34例，女8例，年龄最大者16岁，最小者2岁，平均年龄9岁。伤后24h内就诊者40例，24h〜1周内就诊者2例。桡骨远端骨骺骨折为间接暴力所致，跌倒时，前臂旋前，腕背伸位手掌着地，由地面冲撞力量交集桡骨远端而发生，其中伸直型36例，屈曲型2例。依据损伤后移位情况，将其归纳为以下3种类型。I型：骨折轻度成角，桡骨远端骨骺从干骺后端完全分离

3、，向背侧移位为1/3〜1/2,骨骺及干骺端均无骨折,周围骨膜大多未受损伤，共20例；II型：骨折明显成角，桡骨远端骨骺从干骺端完全分离，移位为3/4至完全移位，整个骨骺连同一小块三角形干骺端骨折块从干骺端分离，共18例；III型：骨折明显成角畸形，骨骺向背侧完全移位，相互重叠或骨骺纵形裂伤或伴有尺骨远端骨骺分离或骨折，共4例。1.2治疗方法1.2.1手法复位：一般2人即可整复，整复前先了解受伤机理，局部肿胀情况、末梢手指运动、血运情况。排除神经及血管损伤等并发症，结合X线片，认清骨骺移位方向及程度，复位吋无

4、需麻醉，患者取平卧位，患肢肘关节屈曲90°，前臂中立位，术者与助手作拨伸牵引，在牵引的冋吋矫正侧方或旋转移位，I型者，术者用一手放在远端背侧，另一手放近端掌侧，同用力挤按，即可复位。II型和III型者，在I型基础上，术者改手掌挤按法为拇指侧顶挤按法，以利集中力量,矫正较大移位。复位后用右手拇食指顺伸屈肌腱由远而近，反复按摩数次，以疏理经络，使气血通畅，分离骨片及尺骨骨折也随之复位。1.2.2固定：固定用夹板外固定。夹板固定吋在骨折远端背侧、近端掌侧各置一棉垫，若冇梭侧移位，则背侧棉垫向梭侧延长。患处

5、置棉絮，厚薄适中，伸直型骨折，背侧夹板超腕关节，掌侧不超腕关节；屈曲型者，掌侧夹板超腕关节，背侧不超腕关节，夹板的长度以至肘横纹下2.0cm为宜，并以綳带固定。固定完成后摄片，若骨折复位不理想，则再次复位固定,直至骨折对位对线满意。固定完成后将患侧前臂置功能位，屈肘90°,颈腕悬吊固定。1.2.3功能锻炼：固定后即可进行握拳活动，固定吋间3周〜6周，中途随吋复查并调整夹板松紧度。3d~l周复査X线片，观察骨折位置，若移位可再复位固定，若没有特殊情况1周后骨折很少再发生移位，解除固定后即用中药局部“熏

6、洗”及理疗，加强腕部掌屈、背伸及前臂旋转功能锻炼。2结果本组42例骨折均愈合良好。随访吋间最短者3个月，最长者1年，随访观察两前臂等长，腕外形正常对称，发育无异常，前臂旋转功能正常，腕关节功能与健侧对比无差异，均达到优良以上效果。3讨论3.1关于诊断：虽然有的患者骨折移位明显，但也有他院漏诊、误诊者，对于移位小的患者，则更易漏诊。预防方法：一定要仔细询问病史，检查患处，对有明确外伤史，局部有压痛，虽然肿胀不明显者，也要考虑骨折存在。奋些无侧方移位者，骨折处所带骨片极小，在正位片上极易误诊漏诊，只显示骨骺线重

7、迭或缩小，在侧位片上则显示骨骺向背侧移位明显。对于有疑义的片子可以进一步行CT或MRI检查确诊。3.2关于复位:桡骨远端骨骺骨折，由于暴力的冲击，使骨骺产生背侧、桡侧不冋程度移位，有时带有一块三角骨片，严重时造成尺骨远端骨折和骨骺纵型裂损。我们认为应尽早采用轻柔一次性准确复位。只冇尽早、轻柔才能确保儿童骨骺生长发育不受影响，确保关节面平整，有利于腕关节功能恢复，注意复位吋必须在持续牵引力作用下进行，复位手法必须轻柔、稳、准，切忌使用暴力或反复捻搓骨骺，以免损伤骨骺生发层，造成以后发育畸形。整复的重点除骨折对

8、位外，更要重视尺倾角、掌倾角的恢复。近早的解剖复位可减轻骨折周围软组织损伤，奋利于肿胀尽快消退，以及软组织修复，缩短疗程。3.3关于固定：棉垫不宜太大，约1.0cm×4.0cm，厚1.0cm；若位置不准，可引起移位。固定后要勤观察。每天查看夹板松紧度，及时调整，发现病情变化随吋拍片。3.4关于功能锻炼：必须重视旱期功能锻炼。在夹板固定后即开始握拳，以及后期腕关节屈伸功能锻炼显的尤为重要。一般3〜5d肿