桡骨远端骨折的非手术治疗ppt课件

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1、非手术治疗桡骨远端骨折概念及机制骨折发生在桡骨远端2-3cm范围内常伴有绕关节及下尺桡关节的损坏多为间接暴力所致占全身骨折的10%解剖结构解剖结构尺倾角：10-15°掌倾角：20-25°01受伤机制分型02Fernandez分型03AO分型骨折分型1伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）23Barton骨折受伤机制分型Fernandez分型Ⅰ型：屈曲损伤，一起干骺端屈曲型骨折（Colles和Smith骨折），班掌倾角丢失和桡骨短缩Ⅱ型：剪切损伤，下尺桡关节面骨折（Barton骨折、桡骨茎突骨折）

2、Ⅲ型：压缩损伤，关节面压缩，无明显的碎裂，有明显骨间韧带损伤的可能性Ⅳ型：撕脱损伤，由韧带附着引起的骨折（桡骨和尺骨茎突骨折）Ⅴ型：高能量所致的Ⅰ-Ⅳ型骨折伴明显软组织复合伤A1，孤立的尺骨远端骨折；A2，桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插；A3，桡骨远端骨折、粉碎、嵌插。AB1，桡骨远端矢状面骨折；B2，桡骨远端背侧缘骨折（背侧Barton骨折）；B3，桡骨远端掌侧缘骨折（掌侧Barton骨折）BC1，关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎；C2，关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；C3，粉碎的关节内骨折CAO分型即关

3、节外骨折即简单或部分关节内骨折即复杂关节内骨折AO分型01外伤史02体征03运动、神经系统及血管检查04影像学检查诊断治疗稳定性判断：不稳定因素1.背侧粉碎达50%或超过干骺端直径2.关节内粉碎性骨折，有移位台阶>2mm3.掌倾角向背侧倾斜超过20-25°4.桡骨短缩>5mm，前后位移>1cm5.复位后不稳，易再发移位：骨质疏松、年龄>60岁非手术治疗手法牵引复位1.准备工作：评估、麻醉、外固定用品、风险及对策、注意事项等2.麻醉：臂丛神经麻醉/血肿内麻醉3.复位：牵引（柔和持续，利用软组织“内夹板”作用恢复粉碎骨

4、块位置），优先矫正嵌插重叠（掌侧皮质优先？），整复位移及成角（牵抖提按反折？）4.固定：范围为肘前2-3指至掌横纹（不限制掌指关节及拇指活动）前臂中立/旋后位，腕关节位置与骨折位移对抗（Barton骨折特殊）5.复查：X光透视，必要时再次整复Barton骨折复位后固定随诊1.定期复查X光2.3d内观察患肢血运，及时调整外固定松紧3.理疗：冷敷、抬高患肢、功能锻炼（肩肘指）疗效的评价标准治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。好转

5、：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。Dienst腕关节功能评估标准：优：腕关节无疼痛，活动不受限，功能无损伤影响，握力与对侧相同，掌屈或背伸减少<15°；良：腕关节偶然疼痛，剧烈活动受限感，功能及握力接近正常，掌屈或背伸减少15°～30°；可：腕关节经常疼痛，工作时活动轻度受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸减少30°～50°；差：腕关节持续疼痛，工作能力减弱，正常劳动受限，功能及握力明显减弱，掌屈或背伸减少>50°。手

6、法闭合复位的并发症1.压迫性溃疡2.腕管综合征：骨块卡压、血肿、水肿、极度掌屈位固定3.关节僵硬：缺乏功能锻炼（肩手综合征）4.创伤性关节炎5.骨质疏松6.肌腱损伤：拇长伸肌腱常见7.Sudeck骨萎缩：反射性交感神经营养不良8.畸形愈合/不愈合伸指肌腱与桡骨的关系