可吸收钉固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤15例

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1、·英文缩略语·5·论文·可吸收钉固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤15例刖置儿童胫骨远端骨骺损伤在儿童骨骺损伤中较为常见，约占全身骨骺损伤的11％一33％，发生率仅次于桡骨远端骨骺损伤n1。由于儿童踝关节特殊的解剖学特点，踝关节损伤常需要手术干预。此类骨折易发生骨骺早闭而引起一系列的并发症诸如肢体短缩、踝内外翻畸形等，或因关节内骨折未满意复位则可能出现创伤性关节炎，从而导致踝关节功能障碍，因此，在治疗上要求尽可能解剖复位并避免骺板损伤。临床上治疗方法很多，如单纯手法复位石膏固定、闭合复位内固定等。本文采用切开复位可吸收钉固定

2、方法治疗胫骨远端骨骺损伤，通过改良Weber评估标准评价踝关节功能及愈合情况；拍摄双下肢全长正位，双踝关节正侧位片，通过评价双下肢全长，胫骨全长，股骨全长，下肢机械轴线，股骨角，胫骨角，胫骨解剖轴线，踝关节走行方向，正位踝穴角，侧位踝穴角来评估切开复位可吸收钉治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的疗效。材料和方法一、一般临床资料1、病例来源2006年1月～2011年12月于我科行切开复位可吸收钉内固定治疗的胫骨远端骨骺损伤患儿共37例。2、入选标准6(1)X线片或CT确诊为胫骨远端骨骺损伤者；(2)闭合性骨折患者；(3)手法复位后

3、骺板和关节面的骨折两端在任何方向的移位仍>2mm者；切开复位可吸收钉固定术后达到解剖复位者。3、排除标准(1)双侧骨折患者；(2)合并骨骺发育不良、神经肌肉疾病的患者；(3)同侧患肢多处骨折患者。4、一般资料符合上述标准的患儿共有15例，其中左侧11例，右侧4例：男11例，女4例：年龄5岁至14岁，平均年龄12岁(表1)。表1，研究病例资料7二、治疗方法一、，日7J／】／夏1、内固定材料内固定物为高分子聚合物Biofix(百优公司，Finland)，其成分为PGA_PLLA，长度35--一55mm。2、手术方法手术在全

4、身麻醉下进行。按X线或CT显示的骨折位置选择手术切口，充分暴露骨折端。依受伤方式和Salter-Harris分型采用相应的方法复位。术中C臂x线机透视下骨折复位满意后，根据骨折情况和骨折块大小选用1～3枚可吸收钉固定(术中要确保螺钉不损伤关节面和骺板，螺钉平行骺板固定骨骺骨折块)。彻底冲洗创口，闭合创口。3、术后处理术后立即拍X线片确认骨折复位和内固定满意后，膝下中立位石膏托外固定6～8周，在石膏固定期间禁止患肢负重。6～8周后拍片及临床检查均证实骨折坚强愈合后再开始让患儿进行功能锻炼。三、检查方法放射线机为美国EAS

5、TMANKODAKCOMPANY生产的KodakDirectView9500型。拍双下肢全长片时患儿站立位，双足并拢体位拍摄，扫描范围至少从骼前上棘到距骨下端。双踝关节正侧位片扫描范围至少包括胫骨下1／3到整个足。扫描参数：管球电压为60Kv，电流为400mA。在PACS影像系统对影像进行相关的测量。为减小测量误差，第一次测量一星期后，同一观察者重新进行一次测量，另一观测者以同样测量标准独立进行相同项目测量，对三次测量结果取平均值进行分析。四、随访复查指标术后复查时严格按照改良Weber评估标准进行评判。该评分标准包括

6、疼痛、行走、主动活动、踝关节功能、X线片表现和畸形6个项目，每个项目下又分为3至5个小项。评分标准：0分为优；l～2分为良；3～4分为可；>4分为差。随访复查的定量指标包括：下肢全长、胫骨全长、股骨全长、下肢机械轴线、8股骨角、胫骨角、踝关节走行方向、胫骨解剖轴线、正位踝穴角、侧位踝穴角，具体测量方法如下：1、下肢全长：取股骨头圆形中心与胫骨下端宽度的中心点连线作为下肢全长，双侧进行相同的测量以对比骨折对下肢长度的影响(图la)。2、胫骨全长：取胫骨嵴中点与胫骨下端宽度的中心点连线作为胫骨全长，双侧进行相同的测量以对比

7、骨折对胫骨长度的影响(图lb)。3、股骨全长：取股骨头圆形中心与股骨髁间窝的定点的连线作为股骨全长，双侧进行相同的测量以对比股骨的长度(图lc)。4、下肢机械轴线：取股骨头圆形中心与胫骨下端宽度的中心点连线作为下肢机械轴线，测量双侧下肢机械轴与水平线的外侧夹角(图ld)。5、股骨角：取股骨干中点做股骨干的垂线，取膝关节上lOcm做股骨干的垂线，取两线中点的连线作为股骨解剖轴线，取内外侧股骨髁弧形最远点的切线为股骨远端膝关节在额状面的走行方向线，测量双侧股骨解剖轴与膝关节走行方向的外侧夹角(图le)。图1，la,--,l

8、e分别为下肢全长、胫骨全长、股骨全长、下肢机械轴线、股骨角的测量方法。6、胫骨角：取胫骨嵴中点与胫骨下端宽度的中心点连线作为胫骨解剖轴线，取内9外侧胫骨平台平面连线为胫骨近端的膝关节在额状面上的走行方向线，测量双侧胫骨解剖轴与膝关节走行方向的内侧夹角(图2a)。7、踝关节走行方向：取胫骨远端软骨下骨线为踝关节在额状面的走行方向线，