微创治疗小儿股骨远端骨骺损伤

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1、微创治疗小儿股骨远端骨骺损伤作者：何顺，李铁雄，胡建华，黄永明，姚波【摘要】　　目的探讨微创手术治疗小儿股骨远端骨骺损伤的方法及效果。方法对30例小儿股骨远端骨骺损伤采用微创手术治疗，即麻醉下电视透视下采用手法复位，经皮穿克氏针内固定，固定不稳定者及不合作患儿应用长腿石膏托外固定，术后置于勃朗氏架上进行股四头肌主动功能锻炼。结果所有患儿均获8.7（15～18）个月随访，患肢无膝关节内外翻畸形。膝关节活动功能正常，X线检查提示损伤骨骺愈合。结论微创手术治疗小儿股骨远端骨骺损伤是一种创伤小、操作简单、疗效优良的手术方法，能明显减少医疗纠纷，值得在基层医院推广。【关键词】儿童骨骺创伤和损伤微创

2、外科手术　　小儿股骨远端骨骺损伤多为直接暴力所致，临床上少见，但处理不当却会带来诸多并发症，最严重是骨骺早闭，还会引起医疗纠纷。治疗方法有非手术及手术两种。非手术治疗时间长，护理不方便，不能保证损伤骨骺保持稳定的解剖复位；手术治疗存在创伤大、费用高、需二次区内固定物手术的缺点。自1998年5月～2007年5月我科应用微创手术方法治疗小儿股骨远端骨骺损伤30例，取得优良效果。现报告如下：5　　1资料与方法　　1.1一般资料本组30例中，男20例，女10例；年龄4～15岁，平均8.3岁。损伤原因：摔伤5例，车祸伤12例，高处坠落伤5例，运动损伤8例。骨骺损伤按Salter-harris分类［

3、1］：Ⅰ型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例。伤后至手术时间为（4～48）h，平均36h。　　1.2手术方法患者取仰卧位，全部采用氯胺酮麻醉，术野常规消毒、铺无菌巾。首先在电视透视下两位助手缓慢牵引下进行损伤骨骺复位，同时术者在损伤分离骨骺侧方穿1枚克氏针撬拨复位，使已错位骨骺基本达到解剖复位，关节面光整，用力缓慢穿入克氏针达股骨近端对侧骨皮质，再用1枚克氏针平行穿过骨骺达股骨近端对侧皮质，针尾留于皮肤外约1cm折弯，剪除多余部分。选择克氏针直径≤1.5mm，表面光滑，穿过骨骺时尽可能位于骨骺中心，不要影响骨骺边缘。活动膝关节，固定稳定者结束手术，不稳定者或不合作患儿应用长腿石膏托屈膝

4、15°～20°外固定。　　1.3术后处理5术后将患肢置于勃朗氏架上，这相当于抬高患肢，促进患肢静脉回流，以利于消肿，并指导患儿进行股四头肌主动功能锻炼。常规应用抗生素预防感染。根据患儿年龄，建议3～5周复查X线，损伤骨骺达愈合标准后，解除石膏托，取出克氏针逐步锻炼下肢行走功能。　　2结果　　本组30例均获随访，随访时间为（5～18）个月，平均为8.7个月。所有病例无针道感染，无膝关节内外翻畸形，膝关节活动功能良好，效果优良，但有5例患儿患肢较对侧长1cm，这可能与骨骺损伤后血管供应增加有关。　　3讨论　　股骨远端骨骺损伤比较少见，约占所有骨骺损伤的1%～6%。然而，在下肢骨骺损伤中却比较

5、常见，发生率仅低于踝关节。股骨远端骨骺在长骨中纵向生长潜力最大，提供下肢长度的35%～40%，幼儿伤后一旦出现骨骺早闭，成年后双下肢长度不等将十分严重［1］，因此，选择一种较好的治疗方法也将成为骨科医生的追求目标。虽然治疗方法较多，传统的有非手术治疗和手术治疗两种，非手术治疗包括：①皮肤牵引；②手法复位超膝关节夹板或石膏外固定。但这两种非手术方法均不能保证损伤骨骺保持解剖复位，势必影响骨骺的正常生长发育，导致并发症的发生，早期有局部缺血，晚期有肢体不等长、成角畸形，对胶布过敏的患儿还可出现皮肤溃烂。我国当今医疗体制还不很健全，但患儿家长对患儿康复的要求很高，这5都可能成为医疗纠纷的导火索

6、。手术治疗以切开复位内固定为主，可达到解剖复位，早期功能锻炼容易接受，护理方便，目前已普遍开展，但此方法创伤大，有手术瘢痕、需二次手术切开取内固定物、医疗费用高等缺点。自1983年英国外科医生Wickhan首先提出“微创外科”的概念以来，已有20多年的历史，在骨科领域运用取得可喜的成绩。我科采用微创手术治疗小儿股骨远端骨骺损伤，它是一种介于非手术与手术的手术方法，既可使损伤骨骺达到理想的复位，恢复其正常解剖学及生物力学功能，又能避免闭合复位后外固定的不足，且不需切开皮肤，不剥离骨膜，减少感染机会，完全达到治疗目的，满足患儿家长的需求。其操作简单，手术时间短，出血少，所用材料经济，降低患儿

7、家长的经济负担，是目前临床应用的一种较好的方法，值得推广，特别是基层医院更为适合。　　　自1998年5月～2007年5月10年间我科治疗30例小儿股骨远端骨骺损伤病人经过随诊，有5例患肢较对侧长1cm，这可能与骨骺损伤后血管供应增加有关。由于创伤引起的骺板充血反应，骨折侧肢体在伤后1～2年内可出现局部的过度增长，患肢往往比健肢长1cm左右，临床以股骨骨折引起的过度增长最多见，其次为胫腓骨骨折［2］。小儿长骨骨折后出现肢体过长临床上常