股骨髁上骨牵引治疗儿童股骨头骺滑脱的护理

《股骨髁上骨牵引治疗儿童股骨头骺滑脱的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、股骨操上骨牵引治疗儿童股骨头肪滑脱的护理詹延叶蕾代少君(北京积水潭陕院小儿骨科100035)、八-亠.刖§股骨头骨肪滑脱(slippedcapitalepiphysis,SCFE)是发生在青少年快速牛长期，股骨近端師牛长板变得相对脆弱，加上超大体重所施加的剪式应力,可造成股骨头骨肪相对于股骨颈发生位j改变,而股骨头骨肪与髄臼的关系则保持正常［1］。股骨头骨肪滑脱的发病率与种族、性别和地域有关。该病有特定的发病年龄段，多发生于10・16岁，78%为进入迅速生长期的青少年，肥胖儿更多见，男性多于女性，左靓多于右靓，多有

2、性腺功能低下的特征。年幼或存在内分泌和骨代谢异常者，双襯受累的风险增加。随着我国生活水平的不断提高，肥胖儿明显增加，SCFE也逐渐成为青少年生长期的多发病。我院小儿骨科2000-2009年共收治股骨头骨肪滑脱患儿71人，均采用股骨髀上骨牵引复位，空心钉原位固定术，经过系统的综合护理，效果满意，现报道如下:1.临床资料1.1一般资料。本组71例，男56例，女17例，年龄10J4岁，平均年龄12岁。均为单侧股骨头骨肪滑脱。患儿普遍肥胖，通常主诉腹股沟区疼痛，有时可放散至大腿前内侧和膝部。1.2疼痛特点。本组患儿疼痛的特

3、点是：钝痛和隐痛，间断或持续发作，运动后加重，持续时间可为几周或几个月，患儿呈避痛性跛行步态,患骯外旋增人。1.3治疗方法。本组病历均采用股骨傑上骨牵引(Russel),屈競外展位，逐渐外旋进行复位，牵引3周后，行X・ray检查，一旦复位或位置改善允许外固定物穿入时，则行空心钉内固定术。1.4结果。本组病历术后随访6・36个月，平均随访24个月，71例患儿均未发生股骨头缺血坏死及其它并发症，能正常学习和生活，效果满意。2.护理2.1入院护理2.1.1常规护理。①护士应理解儿童患病住院对患儿及家庭的影响，在入院时为其

4、提供必要的信息及情感上的支持，帮助其做好入院准备包括用物的准备和精神的准备［2］。②介绍病房环境、作息时间、探视制度以及责任医生和护士，收集患儿健康资料和基本信息，测量牛命体征，评估患儿生活自理能力。③患儿入院后绝对卧床休息，患肢禁止负重，包括站立、跑跳、蹲起、盘腿、坐矮凳和跪。完善各项术前检查，④训练患儿在床上饮食及大、小便习惯，预防由于长期卧床引起的便秘和饮水量不足引起的泌尿系统的并发症。2.1.2心理护理。股骨头骨飾滑脱多发生于青少年快速生长期，此期患儿身心变化大，他们更加了解疾病的生理和心理因素，知道疾病与

5、某些器官功能不良有关，认识到心理或态度可影响健康状态或疾病的发生。对疾病的发生和治疗有一定的见解及自我控制能力，更关注患病对其身休形象的影响，以及隐私等问题，与同伴的分离会给他们带来痛苦和不安。①针对此期的的患儿制定相应的护理措施，安排善于与此期患儿沟通的有经验的责任护士与患儿及家长进行有效的沟通，讲解此病的治疗和护理原则,使其止确认识疾病，消除恐惧感，降低焦虑情绪，积极配合治疗和护理工作。②安排同一病症的患儿在一起，鼓励他们互相交流。③鼓励患儿与同伴、老师保持联系，维持正常的社会交往，减少自卑感和退缩行为［3］o

6、2.2骨牵引的护理2.2.1骨牵引装置的特点。此种牵引对于股骨头骨飾滑脱的患儿简单有效。于股骨傑上穿入一枚克氏针，不需要另用支架。此种牵引的原理是①有两个不同方向的牵引力，一个向上方牵拉，另一个与小腿平行牵拉,要求此二力的合力方向与股骨平行②与小腿平行的牵引力通过三个滑轮,其中两个力牵拉小腿，使牵拉小腿的力量双倍于所有的重量③合力的方向与屈競屈膝的角度以及向上方牵引的方向互有关系，如果牵引二力的方向改变了，合力的方向也就随之改变［4］。2.2.2护理措施。①患儿行骨牵引术后，责任护士要随时观察患儿的体位及牵引装置，

7、保证患肢处于正确的屈競屈膝位置，检查牵引位置，力线是否正确、沙袋是否悬空、滑轮是否灵活，保证牵引的持续有效［5］,告知家长不可随意增减牵引重量，以免影响治疗效果②严密观察患肢血液循环，包括肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动、毛细血管充盈度和肢端活动情况，如果发现肢端青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、活动障碍及足背动脉搏动微弱或摸不到时，及时分析原因并立即报告医生③注意观察克氏针针孔处有无渗出，保持针孔处清洁干燥，预防针道感染。如发现牵引针向一侧偏移，应立即通知医生，切不可随手将针推送回去。克氏针两端用橡胶盖盖好，避免划伤健侧

8、皮肤及刮蹭衣物④由于患儿长期卧床，所以责任护士要特别注意皮肤护理，每2小时按摩受压皮肤，协助患儿在不影响牵引效果的同时轻微变换体位，保持床单位的清洁干燥，防止压疮。2.3功能锻炼2.3.1对于股骨头骨肪滑脱的患儿，做患肢及健侧肢休的功能锻炼要贯穿始终，从患儿入院、牵引、术后到出院后的康复期都要坚持。指导并监督患儿每日做功能锻炼，告知患儿及家长功能锻炼的重要性