CHOP－VP16与CHOP方案治疗非何杰金淋巴瘤的疗效比较.doc

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1、CHOP－VP16与CHOP方案治疗非何杰金淋巴瘤的疗效比较　用CHOP方案治疗非何杰金淋巴瘤（NHL）约一半患者不能治愈，为提高治愈率，本组选用CHOP-VP16方案治疗NHL，并与CHOP方案对比观察其疗效和毒性。　　1临床资料　　1.1一般资料　　从1991年5月至2001年5月，70例患者经病理学确诊为NHL，按照1985年我国成都会议的病理分类方案进行分类［１］。全部患者化疗前均有客观指标，心电图及肝肾功能正常，血常规正常，无骨髓侵犯。患者未曾化疗或1个月以上未用过抗癌药物。根据Annarbor会议制定的临床分期标准分期。使用CHOP方案33例，CHOP-VP16方案

2、37例，将其进行对照研究，两组的临床特征具有可比性(见表1)。表170例患者的临床特征(略)　　1.2治疗方法　　CHOP方案：CTX650mg/m2，ADM40mg/m2，VCR1.4mg/m2均在第1天分别静注，Pred60mg/次，第1～7天口服(儿童按60mg/m2服用)，每4周为1个疗程。CHOP-VP16方案：上述方案加VP1660～70mg/m2静注，第1～3天，每4周为1个疗程。以上方案均用2个疗程以上，化疗前、后用止吐药物。本组中CHOP组33例共用91疗程，平均每人用2.8疗程，CHOP-VP16组37例共用107疗程,平均每人用2.9疗程。　　1.3疗效评

3、价检查及方法　　全部病例化疗前、后均作全面检查，包括完整病史和体检、血常规、肝肾功能、心电图、胸部X线或CT扫描、腹部B超，β2—MG及LDH测定。客观疗程评定标准和毒副反应按照WHO制定的指标［２］。完全缓解（CR）：所有可见病变完全消失并至少维持4周以上。部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大直径及其最大垂直径的乘积减少≥50%以上，并持续4周以上。稳定（SD）：肿瘤病灶两径乘积缩小＜25%或增大＜25%，无新病灶出现。进展（PD）：肿瘤病灶两径乘积增大≥25%或出现新病灶。采用等级序值法进行统计分析。　　2结果　　2.1客观疗效3　　39例CHOP方案组中获完全缓解（CR）12例

4、，部分缓解（PR）9例，完全缓解率和总有效率分别为36.4%和63.6%。37例CHOP-VP16方案组中获CR16例，PR17例，完全缓解率和总有效率分别是43.3%和89.2%。两组的总有效率差异无显著性（P＞0.05），完全缓解率差异非常显著（P＜0.01)(见表2)表270例患者的近期疗效(略)　　2.2各种因素与疗效的关系　　CHOP组初治与复治,疗程≤3与＞3对疗效有影响；CHOP-VP16组各种因素均无影响(见表3)。表3各种因素与疗效的关系（略）　　2.3毒副反应　　白细胞下降在CHOP组30例（占76.9%），CHOP-VP16组31例（占83.8%），统计学

5、分析，两组无显著性差异。脱发发生在CHOP组32例（82.1%）CHOP-VP16组33例（89.2%）。另外，CHOP组中心电图改变2例，转氨酶升高Ⅰ°1例；CHOP-VP16组中发热Ⅰ°2例，手麻1例，尿素氮升高Ⅰ°1例(见表4)。表476例患者的主要毒副反应（略）　　3讨论Mckelver等［３］用CHOP方案治疗NHL，完全缓解率为50%～60%，总有效率为80%～90%，其疗效确切，普遍用于临床。本组使用CHOP方案治理疗33例NHL，完全缓解率为36.4%，总有效率为63.6%。为进一步提高有效率，或用CHOP方案失败的患者，本组采用CHOP-VP16方案治疗37例

6、NHL，完全缓解率为43.3%，总有效率为89.2%，其中复治者有效率为85.0%。与本组CHOP方案比较，有效率明显增高，统计学分析完全缓解率有显著性差异。分析各种因素对治疗效果的影响，发现CHOP组中既往有无治疗，疗程数对疗效有影响（P＜0.01），而CHOP-VP16组初治者有效率94.1%，复治者85.0%，＞3疗程有效率100%，≤3疗程84.0%，统计学分析无显著性差异，其中有5例患者使用CHOP方案无效，改用CHOP-VP16方案获得完全缓解。由此可见，CHOP-VP16方案对复治患者优于CHOP方案，特别是用CHOP方案无效时仍可选用CHOP-VP16方案。病理

7、类型及病期早晚对两组的疗效均无影响。两组患者的主要毒副反应为骨髓抑制。白细胞下降（Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ度）发生率在CHOP组为76.9%，Ⅲ度下降15.4%；CHOP-VP16组为83.8%，Ⅲ度下降为21.6%，有1例发热38℃，经治疗热退。均无Ⅳ度发生。脱发较常见，CHOP组为82.1%，CHOP-VP16组为89.2%。由于化疗前后使用止吐药，两组患者的胃肠道毒性较轻。另外，心脏毒性、肝毒性、肾毒性均较轻（均为Ⅰ°），未经治疗能恢复正常。亦无因毒副反应致死的病例。作者认为，CHOP-VP16方案