[转贴] 心力衰竭的药物治疗

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1、[转贴]心力衰竭的药物治疗一、利尿剂所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者均应给予利尿剂。NYHA心功能I级患者一般不需应用利尿剂。作用机制：通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收遏制心力衰竭时的钠潴留，减少静脉回流而减轻肺淤血，降低前负荷而改善心功能。常用的利尿剂包括袢利尿剂，噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。利尿剂治疗心衰时注意点：1.利尿剂应从小剂量开始。2.排钾利尿剂应与潴钾利尿剂联合应用。3.一般应与其他药物如ACEI和β受体阻滞剂联合应用。4.一旦病情控制，即可以最小有效量长期维持，一般需无限期使用。5.应用过程中注意监测电解质及肾功能。（一）袢利

2、尿剂呋噻米用法：口服起始量20-40mg，1日1-2次，必要时6-8小时后追加20-40mg，最大剂量1日600mg，但是一般控制在100mg以内，分2-3次服用。急性左心衰时起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。布他美尼用法：口服起始量0.5-1.0mg，必要时4-5小时重复，最大剂量1日10mg。急性左心衰时起始1-2mg静脉注射，必要时间隔20分钟重复。（二）噻嗪类利尿剂不良反应：1.电解质丢失，尤其是低钠，低钾、低镁。后二者易诱发心律失常。2.低血压和氮质血症。见于过量使用时，但也可能是心力衰竭恶化的表现。3.神经内分泌激活。故应

3、与ACEI以及β-受体阻滞剂联合应用。4.高尿酸血症，糖代谢异常。氯噻酮用法：口服起始量12.5-25mg，1日1次，最大剂量1日100mg。氢氯噻嗪用法：口服起始量25mg，1日1-2次或隔日治疗，最大剂量1日200mg。每日100mg时已达最大效应，再增加剂量亦无效。（三）保钾利尿剂不良反应：高钾血症；低钠血症；胃肠道反应氨苯蝶啶用法：口服起始量50-75mg，1日2次，与其他利尿剂合用时，剂量减少，最大剂量1日200mg。阿米洛利用法：口服起始量2.5-5mg，1日1次，最大剂量1日20mg。二、血管紧张素转换酶抑制剂作用机制：（1）抑制循环和组织中的肾素-血

4、管紧张素系统；（2）作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平。不良反应：locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame1.低血压，在治疗开始几天或增加剂量时易发生。2.肾功能恶化，尤其是已有明显肾功能损害者。3

5、.咳嗽，其特点为干咳，停药后咳嗽消失，要注意排除其他原因引起的咳嗽。4.高血钾，因可阻止醛固酮合成而减少钾的丢失。易出现于原肾功能不良，或口服补钾药及保钾利尿剂，尤其是合并糖尿病时发生高血钾。5.血管性水肿，较为罕见，但危险性较大，多见于首次用药或治疗最初24小时内。由于可能是致命性的，因此如临床上一旦疑为血管神经性水肿，应该避免所有的ACEI。6.头痛，眩晕，失眠等。注意点：1.从小剂量开始，如能耐受每隔3-7天增加剂量。2.开始治疗后的1-2周内应监测肾功能和血钾。3.应告知患者疗效在数周或数月后才出现，即使症状未见改善，仍可降低疾病进展的危险化。4.需无限期、

6、终生应用。应尽可能用到目标剂量或最大耐受剂量。禁忌证：1.对ACEI曾有致命性不良反应的患者，如血管神经性水肿，无尿性肾衰或妊娠妇女绝对禁用ACEI。2.对双侧肾动脉狭窄，血肌酐水平明显升高（＞225μmol/l或＞3mg/dl），高血钾症（＞5.5mmol/l），低血压（收缩压＜90mmHg时）应慎用ACEI，对低血压者待血流动力学稳定后再决定是否应用ACEI。常用ACEI的参考剂量药物起始剂量目标剂量卡托普利6.25mg　Tid50mg　Tid依那普利2.5mg　Bid10-20mg　Bid福辛普利5-10mg　qd40mg　qd赖诺普利2.5-5mg　qd20

7、-40mg　qd奎那普利5mg　Bid20mg　Bid雷米普利1.25-2.5mg　qd10mg　qd培朵普利2mg　qd8-16mg　qd赖诺普利2.5mg　qd5-10mg　qd西拉普利1.25mg　qd2.5-5mg　qd三、β-受体阻滞剂适用于所有NYNA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者病情稳定，LVEF＜40%者均必须应用β-受体阻滞剂、除非有禁忌证或不能耐受。应在ACEI和利尿剂应用的基础上应用β-受体阻滞剂。NYHAⅣ级的患者在病情稳定，无液体潴留，体重恒定，且不需要静脉用药的情况下，在医师的指导下应用。必须指出的是目前有证据对慢性心力衰竭有效的β-受体阻滞剂仅