从欧洲(eshesc)高血压指南看高血压防治趋势

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1、从欧洲（ESH/ESC）高血压指南看高血压防治趋势从欧洲（ESH/ESC）高血压指南看高血压防治趋势成都市第一人民医院作者：张廷杰　伍悦蕾2007ESH/ESC高血压指南在欧洲高血压学会年会的发布，引起广泛的关注，因为它揭示了高血压防治趋势和进展。我国高血压领域的专家们对此已进行了研讨，下面就指南与高血压防治的某些发展趋势提出我个人管见。2007欧洲指南的背景与特点欧洲高血压学会与心脏学会在较长事件中均未发布自己的高血压指南，主要支持WHO/ISH制定的指南，但由于WHO/ISH指南复杂而较广，而欧洲地区人群经济卫生条件均有

2、其地区特点，有条件更深入评估高血压的危险，更细致积极的进行预防，因而在2003年发布了欧洲的高血压指南，并获得临床学界关注，好评，与引用。自2003年后在高血压许多重要领域，包括诊断与治疗均取得进展，增加许多新的证据，包括随机与高质量非随机试验结果，促进了指南更新。2007ESH/ESC指南具有以下特点：1.为高血压防治提供了更为平衡与可行的建议；2.为上述目的专家组复习了大量关键、广泛的资料（825篇），如Liudholm所述“清新，而没有推断与猜测”，言必有据，依据严谨，并公正、客观，引述“多种来源的证据”（美国ASH主

3、席Oprail），即观察性研究及其他资料，包括中国的证据，但均有高度科学性；3.为适应临床的复杂多变情况，真正“以病人为本”，指南以教育为主，有多种建议可供选择，授渔而非授鱼；4.为避免时下某些指南仅凭证据类型，僵硬的划分建议等级，批判性评估了各种类型证据的质量，不是单纯证据决定一切，而必须符合有关对象的具体情况，这正是倡导循证医学的灵魂，；5.指南为表达一些关键观点，对许多问题列出专门评述意见，有助临床医生去繁就简，明确重点问题。纵观整个指南，不难感受编写专家从临床一线出发的良苦用心，注意关键，而决不草率，坚持原则，而刻意

4、避免僵化，切实可行。2007指南与2003指南的异同1.血压水平定义与分类locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame二个指南基本相同，即正常、理想、正常高值、高血压（1、2

5、、3级）及收缩期高血压。对130-139/58-89仍列为正常高值，由于高血压与大多数心脑血管病尤其中风、冠心病、心衰、终末期肾病及外周血管病发生及死亡高度相关（一些观察报告如中国血压增加与中风关系更陡峭，但欧洲一些地区，血压对冠心病归因危险度更强），因而高血压应视为心血管与相关疾病的主要危险因素，WHO将其列为全球首要死因。指南指出，与CVD相关，DBP在老年人与CVD呈负相关，脉压在<55岁者预后意义不大，而中老年高血压伴多危险因素或临床情况者，脉压有高度预测价值，但并无确切的阈值。2.总心血管危险及其评估由于心脑血管病

6、属多因疾病，血压“正常”与否不单取决于血压水平，“高血压”最好不用于血压分类，但为便于实践仍一直沿用，但真正血压增高阈值，应基于个体总的心血管危险，因此评估高血压患者时，应同时评估有关心血管危险因素。07欧洲指南仍高度重视心血管危险的定量或整体评估。实际高血压患者仅很少数只有高血压，糖及脂质代谢异常与血压升高常常相关，不仅它们常共存，并且互相强化，证据表明高危患者降压治疗阈值、强度、策略均不同于低危者，并具有卫生经济学（价/效比）的重要意义。患者危险分层相同，包括了血压水平、危险因素、靶器官损害、糖尿病、代谢综合征和已有心血

7、管或肾脏病。值得注意的是07指南作了以下改变：1.危险因素中血脂异常增加了高甘油三酯，糖耐受异常，空腹血糖5.6-6.9，去除了C-反应蛋白；2.亚临床器官损害中增加了颈股脉波速率（PWV>12m/s），踝肱血压指数（ABI<0.9），小球滤过率降低（GFR<60ml/min/1.73m2），或肌酐清除率降低（<60ml/min），对代谢综合征十分重视，代谢综合征在这一指南中是指腹型肥胖，空腹血糖升高，血压>130/85,低HDL，高TG，5项中有3项以上；专家组提出了心率增快也可能是危险因素的证据，但由于缺乏明确的切割点，

8、未正式将心率增快列入危险因素。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaidinf