2013eshesc高血压最新国际指南_中国实践

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1、2013新版欧洲高血压指南的启迪湖南省人民医院欧柏青教授L.CN.GM.07.2013.1028高血压是全球瞩目的公共健康问题2013世界卫生日主题：控制你的血压，减少心脏病突发和卒中风险010002000300040005000600070008000高血压位居引起死亡的十大危险因素之首低体重儿饮酒室内烟尘危险性行为高胆固醇超重和肥胖缺乏体育锻炼高血糖吸烟血压升高危险因素相关死亡（以千为单位）WHOreports:globalhealthrisks-mortalityandburdenofdiseaseattributabletoselectedmajorri

2、sks2009WHO报告指出，全球约有13%的死亡可直接归因于高血压2011英国NICE指南ESH/ESC欧洲高血压管理指南20112009ESC指南再评价2009日本高血压指南中国高血压防治指南2010版近年，国内外高血压指南推陈出新2013ESH/ESC高血压管理指南20132009201020072012加拿大高血压指南20122013ADA糖尿病指南2012KDIGO：CKD血压管理指南2013年高血压领域的新进展？何时启动降压治疗?（whenshuldyouinitiatetreatment？)目标血压？(Howlowshouldyougo?)如何联合

3、治疗？（Howdoyougetthere?)2013ESH/ESC高血压管理指南更新要点流调诊断评估无症状靶器官损害目标值起始治疗联合治疗特殊情况下的治疗策略老年患者推荐治疗的改变顽固性高血压和新措施高血压长期管理指南更新要点证据水平A源于多项随机临床试验及其荟萃分析证据水平B数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究证据水平C专家意见一致或者有少量研究，回顾性研究，登记推荐级别使用建议的措辞级别I明确推荐/强烈建议级别II级别IIa应该考虑级别IIb可以考虑级别III不被推荐/反对新指南的推荐和证据评级，秉承了ESH/ESC指南建议指导而非规定的一贯风格,但

4、建议更明确清晰，更便于指导实践诊断和干预目标值和血压控制评估与全面管理药物评价与选择目前使用以下三种方法评价血压水平诊所偶测血压目前临床诊断高血压和分级的标准自我测量血压（自测血压）诊所血压的重要补充动态血压监测敏感、客观反映实际血压水平血压变异血压昼夜节律与靶器官损害、预后关系密切动态血压和家庭自测血压家庭自测血压监测可发现更多隐匿性高血压JournalofHumanHypertension(2010)24,779–785家庭自测血压(HBPM)可发现隐匿性高血压隐匿性高血压与心血管事件风险增加有关，类似于高血压未控制早期达标均推荐ABPM和HBPM用于高血压

5、的诊断新版欧洲指南和中国指南虽然非常肯定ABPM和HBPM的地位，但仍推荐诊室血压是高血压筛查、诊断和管理的“金标准”。2013欧洲高血压管理指南,中国高血压防治指南2010：只依赖诊室血压会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐匿性高血压”隐匿性高血压高血压正常血压白大衣高血压135mmHg180160140120200100100120140160180200动态血压（mmHg)诊室血压（mmHg)Hypertension2002;40:795-796隐匿性高血压患者预后更差隐匿性高血压占高血压患者的近10%35302520151050心血管事件（1000人/年）正

6、常血压23/685白大衣高血压24/656未达标患者23/685隐匿性高血压236/3125JAmCollCardiol2005;46:508-5152013欧洲高血压管理指南：新增对白大衣高血压和隐蔽性高血压进行干预和治疗的推荐较高CV风险：考虑增加药物治疗隐蔽性高血压：生活方式干预和药物治疗均要进行，因为其心血管风险与高血压患者相当。推荐等级：IIaC白大衣性高血压：无风险因素：生活方式干预推荐等级：IIbC推荐等级：IIaC正常高值不需启动药物治疗多种方式，尽早诊断，准确诊断明确诊断后，早干预，早达标，延缓疾病进展，获益更大启示一：诊断和干预诊断和干预目标

7、值和血压控制评估与全面管理药物评价与选择基于循证证据，2013欧洲指南更新了血压目标值几乎所有患者建议SBP＜140mmHg，包括中低危患者，糖尿病，非糖尿病CKD，CHD，既往卒中/TIA80岁以上：140-150mmHg；80岁以下体健老人，可＜140mmHg，体弱者根据耐受性调整DBP：糖尿病患者＜85mmHg；其他患者：＜90mmHg；一般患者：140/90mmHg高危患者：130/80mmHg2007版2013版2013ADA糖尿病诊疗指南：SBP＜140mmHg,DBP＜80mmHg降压目标值新指南编写工作组修改降压目标值的原因在于，目前尚无充足的证

8、据证实07版指南所推荐的