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《2013年eshesc高血压治疗指南要点集萃》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、2013年ESH/ESC高血压治疗指南要点集萃继2003年及2007年ESC高血压指南公布之后，随着许多新研究的进行及一些新结论的发表，2013年上半年ESH/ESC基于近6年的研究对高血压治疗指南进行了修订，现将其中的一些要点进行总结，供参考：一、高血压的定义及分类：继续沿用以往的定义，见(图1)图1诊室高血压的定义及分类二、诊断及风险评估：重新强调包括整合血压、心血管危险因素、无症状器官损害和临床并发症在内的总的心血管风险评估。高血压患者的初始评估包括：（1）确定高血压的诊断；（2）寻找继发性高
2、血压的原因；（3）评估心血管风险、靶器官损害及所伴随的临床情况。特别强调夜间高血压、白大衣高血压及隐性高血压的预后意义：1.体位性低血压的测量：指的是从卧位站起后3分钟内收缩压降低≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg。体位性低血压者死亡率及心血管事件发生率较高。2.夜间血压：与日间血压相比，夜间血压具有更高的风险预测价值。夜间血压明显降低可能会增加中风的风险。3.动态血压监测：与诊室血压相比，动态血压监测（ABPM）对于预测冠心病死亡率或致死事件，以及中风的风险更敏感。并强调家庭自测血压（HBP
3、M）的预后价值及在高血压诊治方面中的作用，仅次于动态血压监测。4.更新无症状器官损害包括心脏、血管、肾、眼和脑的预后意义。三、治疗探讨：1.何种情况下开始降压药物治疗？新的指南就此做出了如下界定（图2、图3）：locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpent
4、er),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame图2.何时开始降压药物治疗图3.降压治疗的时机选择locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duet
5、omissedfatal,whennightcame2.降压治疗的目标（图4）：无论高危和低危患者，目标收缩压均为<140mmHg。图4.降压治疗的目标3.降压药物的选择：单药治疗起始药物自由选择，无等级排序，并修改首选两药联合的方案（图5）。本指南再次确认：无论是单一药物还是联合治疗，利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI及ARB类药物均适合作为降压治疗的起始及维持用药。但是，以下几点需要注意：β-阻滞剂联合利尿剂在易感人群中更易引起新发糖尿病。RAS系统的阻断剂之间不推荐联合应用，如ACEI，A
6、RB或肾素抑制剂。因为会引起终末期肾病的病例明显增多，且伴有卒中的增加。图5.降压药物的联合策略绿色实线：代表较好的联合；绿色虚线：有用的联合（有某些局限性）；黑色虚线：可能的联合但缺乏证据；红色实线：不推荐的联合。尽管有时以非二氢吡啶类的异搏定及地尔硫卓与β-阻滞剂合用以改善持续性房颤的心室率控制，然而，常规还是以二氢吡啶类钙拮抗剂与β-阻滞剂联用。4.特殊情况下的降压治疗策略：更新老年患者降压治疗的推荐，尤其是八旬老年人的降压治疗。特殊关注顽固性高血压和新的治疗方法。locatedintheTo
7、mb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame4.1白大衣高血压的降压治疗：a)对于无危险因素的白大衣高血压患者，治疗干预应局限于生活方式改变，并严密随访；b)对于代谢异常或无症
8、状器官损害的相对高危的白大衣高血压患者，可以在生活方式改变的前提下增加药物治疗；c)对于隐匿性高血压病人，生活方式改变及降压治疗均应考虑，因为其心血管危险性与诊室内及诊室外高血压非常相近；4.2老年高血压的降压治疗：a)对于收缩压≥160mmHg的老年高血压患者，推荐将收缩压降至140-150mmHg;b)对于年龄<80岁的健康老年人，如果收缩压≥140mmHg，应在患者能耐受的前提下将收缩压降至<140mmHg；c)年龄>80岁且收缩压≥160mmHg的老年病人，若
