2013最新eshesc欧洲高血压指南更新亮点与要点

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1、2013最新ESH/ESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013ESH/ESC欧洲高血压指南杭州市第一人民医院-----凌峰2013ESH/ESC欧洲高血压指南2013ESH/ESC最新高血压指南（一）诊断评估更新要点基于诊室和诊室外血压分级的高血压定义(mmHg)2013ESH/ESC欧洲高血压指南类别收缩压舒张压诊室血压≥140和/或≥90动态血压日间(或醒时)≥135和/或≥85夜间(或睡眠)≥120和/或≥7024-h≥130和/或≥80家庭血压≥135和/或≥85诊室外血压应用适应症2013

2、ESH/ESC欧洲高血压指南HBPM或ABPM的临床适应症疑似白大衣高血压诊室1级高血压不合并有症状靶器官损害、且总体心血管危险低的诊室血压升高患者疑似隐匿性高血压诊室血压正常高值合并有症状靶器官损害或总体心血管危险高，但诊室血压正常的患者识别白大衣效应同次或不同次随诊时诊室血压变异性较大自发性、体位性、餐后、午休后、药物性低血压妊娠期女性诊室血压升高或怀疑先兆子痫鉴别真性和假性顽固性高血压评估清晨血压、以及不同日（HBPM）或24h（ABPM）BPV诊室外血压应用适应症2013ESH/ESC欧洲高

3、血压指南ABPM适应症诊室血压和家庭血压明显不一致评估血压昼夜节律怀疑夜间高血压或非杓形高血压，例如睡眠呼吸暂停、CKD或糖尿病患者评估血压变异性18539MABP–预测价值与靶器官损害的关系更密切与事件发生/死亡的关联性更强（并非所有研究中都如此）有报道对下列人群具有更好预测价值一般人群年轻人/老年人男性/女性未治疗/经治疗高血压高危患者合并心血管疾病/肾脏疾病的患者夜间血压具有更强预测价值，而下列参数基本不能提供额外信息夜间血压/日间血压比值杓形现象（重复性差）极端杓形2013ESH/ESC欧洲

4、高血压指南18540MABP–额外分析血压变异性/血压晨峰/血压负荷/动脉僵硬度指数更多预测价值尚不明确应当被看作实验性/而非常规使用手段2013ESH/ESC欧洲高血压指南发现白大衣性和隐匿性高血压24小时平均血压值24小时血压情况和血压变异性清晨和夜间血压评估治疗后24h血压控制情况24hABPM:主要优势ABPM与HBPM互为补充而不是二选一“两个指南均指出：家庭血压监测应该成为高血压患者标准管理中的一部分”美国和欧洲家庭血压监测专家共识ParatiG,PickeringTG.Lancet20

5、09;373:876-8.2013ESH/ESC欧洲高血压指南2013ESH/ESC最新高血压指南（二）风险评估更新要点除诊室血压外影响预后的心血管危险因素用于总的心血管危险分层2013ESH/ESC欧洲高血压指南危险因素男性年龄(男性≥55岁;女性≥65岁)吸烟脂质异常总胆固醇>4.9mmol/L(190mg/dL)和/或低密度脂蛋白胆固醇>3.05mmol/L(115mg/dL)和/或高密度脂蛋白胆固醇：男性<1.0mmol/L(40mg/dL),女性<1.2mmol/L(46mg/dL),和/

6、或甘油三酯>1.7mmol/L(150mg/dL)空腹血糖5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dL)糖耐量试验异常肥胖[(BMI≥30kg/m2(身高2)]腹型肥胖(腰围:男性≥102cm;女性≥88cm)(白种人标准)早发CVD家族史(男性年龄<55岁;女性年龄<65岁)除诊室血压外影响预后的心血管危险因素用于总的心血管危险分层2013ESH/ESC欧洲高血压指南无症状靶器官损害脉压(老年患者)≥60mmHg心电图LVH(Sokolow-Lyon指数>3.5mV:RaVL>1.1mV:

7、Cornellvoltagedurationproduct>244mV*ms).或超声心动图LVH[LVMindex:男性>115g/m2;女性>95g/m2(BSA)]颈动脉壁厚度(IMT>0.9mm)或者斑块形成颈-股PWV>10m/s踝臂指数（ABI）<0.9CKDeGFR30-60ml/min/1.73m2(BSA)微量蛋白尿(30-300mg/24h),或白蛋白肌酐比值(30-300mg/g:3.4-.4mg/mmol)(晨尿最佳)糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)两次

8、测量,和/或HbA1c>7%(53mmol/mol),和/或负荷后血糖>11.0mmol/L(198mg/dL)除诊室血压外影响预后的心血管危险因素用于总的心血管危险分层2013ESH/ESC欧洲高血压指南已有心血管疾病或肾脏疾病脑血管疾病:缺血性卒中;脑出血;TIACHD:心肌梗死;心绞痛;心血管重建术PCI或者CABG心衰,包括EF正常的心衰症状性下肢动脉疾病CKD伴eGFR<30mL/min/1.73m2(BSA):蛋白尿(>300mg/24h)进展期视网膜病变