eshesc高血压指南解读eshesc高血压指南解读

《eshesc高血压指南解读eshesc高血压指南解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、从指南到实践2007ESH-ESC高血压指南解读及07版与03版指南的差异简介07版指南在03版指南基础上,充分融入了近年来新揭晓的重要临床试验证据,以临床试验和研究所获得的证据为基础,以教育和提供较全面平衡的信息知识为目的,从血压定义与分类、诊断、临床证据、治疗策略、临床特殊情况处理、相关危险因素、继发性高血压、实践指南等11篇章进行了详细阐述,对高血压的诊断与治疗做了更新与完善,并提出了新的建议与观点。2007ESH/ESC高血压诊疗指南之诊断篇明确血压水平鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险诊断过

2、程旨在：高血压-定义与分类血压在人群中呈单峰分布，与心血管危险之间存在连续相关性在日常实践中常使用“高血压”一词。然而，定义高血压的真正阈值是灵活的，根据总的心血管危险或高或低血压水平的定义和分类分类理想血压正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压(ISH)收缩压(SBP)<120120~129130~139140~159160~179≥180≥140舒张压(DBP)<8080~8485~8990~99100~109≥110<90和和/或和/或和/或和/或和/或和ISH(DBP<90mmHg)应根据SBP的数值进行分级(1、2、3)总的心

3、血管危险所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类治疗方案的选择依据初始危险水平推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，而年轻患者以相对危险(即与人群的平均危险相比增加的程度)指导治疗可能更好不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值总的心血管危险分层其他危险因素,OD或疾病正常血压SBP120~129或DBP80~84正常高值血压SBP130~139或DBP85~891级HTSBP140~159或DBP90~992级HTSBP160~179或DBP100~1093级HTSBP≥180或D

4、BP≥110无其他危险因素平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1-2个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增加≥3个危险因素,MS,OD或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加血压(mmHg)高血压的危险分层03年指南提出了高血压的诊断和治疗必须考虑总体心血管危险。07版指南更强调了总体心血管危险在高血压诊断和治疗中的重要性。指南对危险评估及分层进行了部分的修改、更新。修订后的内容更能体现临床靶器官中,血管

5、、肾脏损害在高血压发生发展中作用,提示血压、血糖、血脂作为高血压发生的启动因子及激活因子对器官损害所产生影响的重要性。高血压的危险分层以往的高血压指南较多关注血压水平,并把它作为是否进行治疗干预和干预强度的惟一依据。虽然血压水平值针对某个具体的患者来说具有一定的参考价值,但正常血压和高血压之间并没有所谓的清楚分界线,即使在血压正常的人群中,血压和心血管危险也呈线性相关。大量证据提示高血压治疗与预后不单纯取决于血压水平升高的本身。因此,有必要对血压之外的指标同时进行评价,即总体心血管危险。总体心血管危险概念的提出是基于以下事实:①血压水平越高,其他危险水平(如糖

6、代谢异常和血脂异常等)也越高;②高血压患者常见多种心血管危险因素并存吸烟、糖代谢异常、血脂异常、超重或肥胖);③同时存在的危险因素互相协同,其总致病效果大于各个组分致病作用之和;④高血压的干预策略和方法在高危与低危人群间不同。对高血压患者实施降压治疗其最终目的是降低患者心血管危险水平,减少靶器官的损害,进而最大程度改善患者的远期预后。预后的影响因素的分析：危险因素SBP和DBP水平PP水平(老年人)年龄(男性>55岁；女性>65岁)吸烟血脂异常-总胆固醇水平>5.0mmol/l(190mg/dl)或：LDL-C>3.0mmol/l(115mg/dl)或：HDL

7、-C：男性<1.0mmol/l(40mg/dl)，女性<1.2mmol/l(46mg/dl)或：TG>1.7mmol/l(150mg/dl)空腹血糖：5.6~6.9mmol/L(102~125mg/dl)腹型肥胖[腰围>102cm(男性)，>88cm(女性)]早发CVD家族史(发病年龄：男性<55岁；女性<65岁)代谢综合征注意：下列5个危险因素中存在3个-BP≥130/85mmHg-HDL-C降低-TG升高-空腹血糖升高-腹型肥胖…表明存在代谢综合征查找亚临床器官损害心脏ECG应作为高血压患者常规评估的一部分，以判断是否存在LVH、心肌“劳损”、缺血和心律

8、失常推荐超声心动图可作为LVH一项更敏