欧洲高血压治疗指南

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1、最新欧洲高血压治疗指南1)O表1血压水平分级定义（mmHg）分级收缩压（SBP）舒张压（DBP）最佳血压<120<80正常血压120-12980-84正常高值■血压130-13985-89高血压1级（轻度）140-15990-99高血压2级仲度）160-179100-109高血压3级（重度）3180^110单纯性收缩期高血压M140<90注：当患者收縮压和舒张压分别处于不同的等级时，应根据级刖较高者定级，单纯性收缩廟离血压亦可披据收缩压值按上述范囤分级（1,2,3级）“1影响预后的因素1.1心血管疾病危险因素SBP和DBP水平；男性＞55岁;女性＞65岁；吸烟;血脂异常（总胆固醇＞6.5mmo

2、l/L或低密度胆固醇〉4.0mmol/L或高密度胆固醇：男性vl.0mmol/L,女性＜1.2mmol/L）；有早发心血管疾病家族史；腹部肥胖（腹围：男性＞102cm,女性＞88cm）；C・反应蛋白＞lmg/do1.2糖尿病空腹血糖7.0mmol/L；餐后血糖11.0mmol/Lo1.3相关临床情况（ACC）脑血管疾病（缺血性脑卒中、脑溢血、一过性脑缺血）；心脏病（心肌梗死、心绞痛、冠脉血流重建、充血性心力衰竭）；肾脏疾病［糖丿亲病性肾病、肾功能损害（血淸肌酊：男性133mol/L,女性124mol/L）＞蛋白尿（300mg/24h）］；周围血管疾病；晚期视网膜病变（出血或渗出、视神经乳头水肿

3、）。1.4靶器官损伤（TOD）左心室肥大（心电图:Sokolow-Lyon＞38mm；Cornell＞2440mV-msec；超声心动图:LVMI,男性＞125,女性＞110g/m）；超声证实有动脉壁增厚（颈动脉IMT＞0.9mm）或动脉粥样硬化斑块;血清肌轻度升高（男性115〜133mol/L,女性107〜124mol/L）；微量蛋白尿（30〜300mg/24h；白蛋白■肌Sf率:男性＞2.5mg/mmol,女性＞3.5mg/mmol）。*2治疗目标治疗肓血压的首要冃标是降低长期心血管危险发生率和死亡率。这就需耍在针对升高的血压木身进行治疗外，还要就所有可逆性危险因了，包括吸烟、糖尿病，以及

4、临床和关症状进行适当的处理（表2）。近期研究结果显示，所冇高血压患者的血压至少应降至140^0mmHg以下，糖尿病患者的血压则应控制在130/80mmHg以下，若患者能够耐受，血压还可以控制至更低的水平。但是老年患者的收缩压很难达到140mmHg以下。表2预后危险分级其他危险因子和病史血BE正常正常高PR禹血压1级2级3级无一般危险一般危险低危中危高危1~2个危险因子低危低危中危中危极高危3或3个以上危险国子或丁OD或糖尿病中危髙危高危高危极喜危ACC高危极高危极高危极高危极高危••••••••••••••••••••••••••••••••MB•“••••••••••••••••••••••

5、••••■••••••••••••••••••••••••••••■•••••••■•••MB•••«■*■••••••••—••••••••3.治疗策略3.1疗法选择大多数高血压患者的治疗应该逐步进行。为达到H标血压，大部分患者盂要使用1种以上药物的联合治疗。根据患者的基础血压以及其是否存在并发症，治疗初始可选择低剂量的单药治疗或低剂量的两种商物联合治疗，若未达到冃标血压，再进一步调整川约品种和剂量（图1）。夫平有或无TOD和危险因子两艷一仮剂田单药足充堆的单药治疗联用2弋种药物3.2有效.「L耐受性好的两药联合治疗（图2）•利尿剂加P受体阻断剂•利床剂加ACE抑制剂或血管紧张素II受休拮抗

6、剂•钙拮抗剂（二氢毗喘类）加P受体阻断剂•钙拮抗剂加ACE抑制剂或血管紧张索II受体拮抗剂•钙拮抗剂加利尿剂•a受体阻断剂加B受体阻断剂•若需要对使用其他联合疗法（如与中枢降压药物联用，包括a?肾上腺索受体激动剂或咪哇咻I2受体调节剂；或是ACE抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂联用），不少病例需要使用3联或4联药物治疗。利尿剂IA「受体阻断剂注：黑色实线哀示最合理的药的联用C加桓的药物种类均为临床研究证实有益者。£13.3降压药的选择（表3）大量临床研究证实了既往高血压治疗指南的观点，即降压治疗的主要益处来口血压降低本身，而独立于所选丿1］的降压药物。然而，也冇证据显示，某类药物可能本身或对于

7、特定患者群具有一些特殊的作川。例如，血管紧张索I【受体拮抗剂在防治脑卒小方面的疗效优于常川的B受体阻断剂类，尤其是在左心室肥人患者或老年患者中；囉嗪类利尿剂无论是单用还是与英他降压药物联用，在防治充血性心力衰竭方面均优于英他降压药；ACE抑制剂和血管紧张素II受体拈抗剂可延迟糊尿病性和非糖尿病性肾病的肾功能衰退进程;血管紧张素II受体拾抗剂在逆转左心室肥大方血似乎比P受体阻断剂更为有效；在减缓颈动