最新欧洲高血压治疗指南

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1、最新欧洲高血压治疗指南1影响预后的因素1.1心血管疾病危险因素SBP和DBP水平；男性>55岁；女性>65岁；吸烟；血脂异常(总胆固醇>6.5mmol/L或低密度胆固醇〉4.0mmol/L或高密度胆固醇：男性<1.0mmol/L，女性<1.2mmol/L)；有早发心血管疾病家族史；腹部肥胖(腹围：男性≥102cm，女性≥88cm)；C-反应蛋白≥1mg/d。1.2糖尿病空腹血糖7.0mmol/L；餐后血糖11.0mmol/L。1.3相关临床情况(ACC)脑血管疾病(缺血性脑卒中、脑溢血、一过性脑缺血)；心脏病(心肌梗死、心绞痛、冠脉血流重建、充血性心力衰竭)；肾脏疾病[糖尿病

2、性肾病、肾功能损害(血清肌酐：男性133mol/L，女性124mol/L)、蛋白尿(300mg/24h)]；周围血管疾病；晚期视网膜病变(出血或渗出、视神经乳头水肿)。1.4靶器官损伤(TOD)左心室肥大(心电图：Sokolow-Lyon>38mm；Cornell>2440mV·msec；超声心动图：LVMI，男性>125，女性>110g/m)；超声证实有动脉壁增厚(颈动脉IMT>O.9mm)或动脉粥样硬化斑块；血清肌酐轻度升高(男性115～133mol/L，女性107～124mol/L)；微量蛋白尿(30～300mg/24h；白蛋白-肌酐率：男性>2.5mg/mmol，女性

3、>3.5mg/mmol)。*2治疗目标治疗高血压的首要目标是降低长期心血管危险发生率和死亡率。这就需要在针对升高的血压本身进行治疗外，还要就所有可逆性危险因子，包括吸烟、糖尿病，以及临床相关症状进行适当的处理(表2)。近期研究结果显示，所有高血压患者的血压至少应降至140/90mmHg以下，糖尿病患者的血压则应控制在130/80mmHg以下，若患者能够耐受，血压还可以控制至更低的水平。但是老年患者的收缩压很难达到140mmHg以下。3.治疗策略3.1疗法选择大多数高血压患者的治疗应该逐步进行。为达到目标血压，大部分患者需要使用1种以上药物的联合治疗。根据患者的基础血压以及其是

4、否存在并发症，治疗初始可选择低剂量的单药治疗或低剂量的两种药物联合治疗，若未达到目标血压，再进一步调整用药品种和剂量(图1)。3.2有效且耐受性好的两药联合治疗(图2)●利尿剂加β受体阻断剂●利尿剂加ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂●钙拮抗剂(二氢吡啶类)加β受体阻断剂●钙拮抗剂加ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂●钙拮抗剂加利尿剂●α受体阻断剂加β受体阻断剂●若需要可使用其他联合疗法(如与中枢降压药物联用，包括α2肾上腺素受体激动剂或咪唑啉Ⅰ2受体调节剂；或是ACE抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联用)，不少病例需要使用3联或4联药物治疗。3.3降压药的选择(表3)大量

5、临床研究证实了既往高血压治疗指南的观点，即降压治疗的主要益处来自血压降低本身，而独立于所选用的降压药物。然而，也有证据显示，某类药物可能本身或对于特定患者群具有一些特殊的作用。例如，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在防治脑卒中方面的疗效优于常用的β受体阻断剂类，尤其是在左心室肥大患者或老年患者中；噻嗪类利尿剂无论是单用还是与其他降压药物联用，在防治充血性心力衰竭方面均优于其他降压药；ACE抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可延迟糖尿病性和非糖尿病性肾病的肾功能衰退进程；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在逆转左心室肥大方面似乎比β受体阻断剂更为有效；在减缓颈动脉粥样硬化方面，钙拮抗剂比利尿剂和β受体阻

6、断剂有效，而ACE抑制剂比利尿剂有效。最后，药物不良反应也不同，特别是针对某些患者亚群。此外，患者的个人喜好也是决定治疗依从性和成功的必要条件。因此，可得出以下结论：各类降压药(利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、AC巨抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)适用于降压治疗的初始阶段和维持阶段。尽管唯一检验α受体阻断剂的研究(ALLHAT研究的多沙唑嗪组)由于结果不利而中断，在有益疗效的证据方面α受体阻断剂大大少于其他降压药，但也可以考虑使用α受体阻断剂，尤其是用于联合治疗。中枢性降压药，包括α2肾上腺素受体激动剂和咪唑啉Ⅰ2受体调节剂，也对联合治疗有帮助。大多数患者，尤其是对于那些初始

7、血压较高、有靶器官损伤或疾病的患者，需要使用2种或2种以上的药物联合治疗以达到目标血压水平，这一新认识已取代了既往所强调的首选药物观点。药物的选择受到许多因素的影响，包括患者既往降压药使用经验，药物的价格，风险预测，有无TOD以及患者临床心血管或肾脏疾病或糖尿病及其喜好。4特殊情况下降压治疗的注意事项4.1老年患者的降压治疗(1)随机对照临床研究证实，老年高血压患者(包括收缩压、舒张压均升高者和单纯性收缩期高血压者)实施降压治疗，对于降低心血管疾病发病率和死亡率有益。(2)老年患者的起始降压治疗可遵循普