欧洲高血压治疗指南(2003)

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1、2003年欧洲高血压协会—欧洲心脏病学协会动脉高血压治疗指南指南委员会JHyperten.2003，21：1011-1053序言及目的由欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏病学协会(ESC)组建的指南委员会制定指南的目的就是为所有涉及动脉高血压治疗的人提供最有用和最合理的信息。该委员会意识到针对一般医学状况制定指南，比针对需医学建议和干预的个体制定指南要容易。因此，该委员会将努力避免制定将限制临床判断的硬性规定。欧洲高血压协会和欧洲心脏病学协会过去虽然没有草拟过特定的高血压指南，但是一直认同由世界卫

2、生组织（WHO）/国际高血压协会(ISH)联合委员会[1，2]制定的指南，而且冠心病预防的欧洲联合建议也引用了其中部分内容。1999年WHO/ISH的指南遗留了一些重要问题，自1999年以来，已积累了相当多的新证据，解决上述问题，修订现有的指南。WHO/ISH指南是为全球医生制定的，而不同国家的健康保健设备和资源可用性千差万别。欧洲是一个比较均一的社会，人群的寿命延长。尽管欧洲有完善的健康保健系统，疾病预防的投入业较大，但是慢性心血管疾病的发病率仍较高。关于指南的制定，欧洲高血压协会和欧洲心脏病学

3、协会采用了WHO/ISH指南中的做法，即由各地区的专家起草专门针对他们所在地域患者的治疗建议[2]，因此指南也得到国际高血压协会的认可。根据最有效的证据，及指南不仅仅是说明性同时也应具有教育性的原则制定了指南中的关键性建议。委员会的成员认为尽管大规模随机对照试验和荟萃分析为一些治疗提供了最强有力的证据，但是科学证据的来源是多方面的，必须利用所有来源。因此，委员会避免根据证据强度将建议进行机械的分类。对于喜欢评论证据的读者来说，这些建议都有相关的参考文献，这些根据大规模随机试验、汇总分析或大规模观察

4、性研究写成的文章结果是一致的。另外，对希望得到更简明建议的全科医生来说，可以看指南中简短实用的小结。由ESH和ESC组成的指南委员会的成员独立的参与了指南的制定，根据他们的专业和临床经验，并以客观而批判性的态度检查了所有采用的文献资料。大多数人曾在，或正在与工业、政府或私人的健康从业者（研究课题、教学会议、咨询）合作工作，但是所有人都相信这种活动并不影响他们的判断力。成员独立性最好的保证是他们过去和现在的科学工作的质量。但是为保证公开性，在指南的最后附有成员与工厂、政府和私营健康从业者之间的关系。

5、指南的制定和准备工作的全部费用由欧洲高血压协会提供。框1立场陈述：指南的目的l指南由欧洲高血压协会和欧洲心脏病学协会组成的专家委员会制定，并得到国际高血压协会的认可。46l根据最有效的证据，及指南不仅仅是说明性同时也应具有教育性的原则制定了指南中的关键性建议l尽管大规模随机对照试验和荟萃分析为一些治疗提供了最强有力的证据，但是科学证据的来源是多方面的，必须利用所有来源。高血压的定义和分类收缩压、舒张压和脉压是预测因子脑血管和冠心病的预测因子多年来更多强调的是舒张压，而不是收缩压。这种倾向也反映在关

6、于高血压治疗的大型随机对照试验的设计上，90年代以前几乎普遍采用舒张压作为入选标准的阈值[5]。这些试验通常规定不入选单纯收缩期高血压的患者。但是对90年代前[6]后[7]数据的大量搜集整理后，发现收缩压和舒张压都与卒中和冠脉事件的危险性呈独立的连续等级相关。在欧洲国家，收缩压对卒中相对危险性的影响比其对冠脉事件相对危险性的影响更大，反映了收缩压与卒中有更密切的病因学关系。但和血压升高有关的死亡人数冠脉事件大于卒中，提示欧洲的大多数国家心脏病的发病率较高。虽然，最近的随机对照试验发现[8]，老年人

7、群卒中的相对发生率正在升高。欧洲（同样也见于非欧洲）人群收缩压的升高持续整个成年时期，而舒张压的峰值男性和女性分别为60岁和70岁，此后逐渐下降[9]，因此收缩压和舒张压升高与心血管危险性之间简单的直接关系被混淆了。这些现象反映了导致“高血压”和心血管疾病的某些病理过程[10]。至少在老年人群中，这些观察有助于解释为什么脉压（收缩压减舒张压）增大在一些观察性的研究中显示是比收缩压或舒张压更好的预测心血管不良后果的指标，并可确认高危的收缩期高血压患者。这些研究报道[11-14]在收缩压水平不变的情况

8、下，舒张压与心血管危险性呈负相关。但是一个最大的汇总分析却显示收缩压和舒张压都是卒中和冠脉死亡的独立预测指标，优于脉压。该汇总分析共包含了61个研究（70%在欧洲）[7]，约1百万患者的观察资料。但是该汇总分析还发现55岁以后脉压对心血管疾病的影响加大。在实践中，如果我们有支持治疗单纯收缩期和舒张期高血压的随机对照试验[15，16][5]，那么我们就应该继续根据收缩压和舒张压制定治疗阈值。当单独以收缩压为中心是否足够仍有争议之时，同时根据收缩压和舒张压确定血压控制水平和总的危险性，