欧洲高血压治疗指南课件

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1、高血压病的诊断及治疗郑州市第七人民医院心血管内科主任医师：裴瑞泽13937177967高血压病的诊断明确血压水平鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险诊断过程旨在：血压水平的定义和分类(ESH/ESC2007)分类理想血压正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压(ISH)收缩压(SBP)<120120~129130~139140~159160~179≥180≥140舒张压(DBP)<8080~8485~8990~99100~109≥110<90和和/或和/或和/或和/或和

2、/或和ISH(DBP<90mmHg)应根据SBP的数值进行分级(1、2、3)恶性或急进性高血压病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg；肾脏损害突出（持续蛋白尿、血尿、管型尿）；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰、脑卒中或心衰。机制不明，部分患者继发于严重肾动脉狭窄并发症高血压危象（Crisisofhypertension）机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。高血压脑病（Hypertensivebraindisease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解

3、机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层鉴别高血压的继发原因1.患者的年龄、病史、体格检查、血压的严重程度及实验室检查提示可能存在继发原因。2.血压对药物治疗的反应不佳。3.不明原因最初控制良好的血压突然升高。4.突然发病或阵发加重的高血压。鉴别高血压的继发原因特别强调在继发因素当中睡眠呼吸暂停综合症甲状腺或甲状旁腺水平药物原因总的心血管风险所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类治疗方案的选择依据初始危险水平推荐将总的危险分类为危险低

4、度、中度、高度和极度增加总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。而年轻患者以相对危险(即与人群的平均危险相比增加的程度)指导治疗可能更好不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值总的心血管危险分层其他危险因素,OD或疾病正常血压SBP120~129或DBP80~84正常高值血压SBP130~139或DBP85~891级HTSBP140~159或DBP90~992级HTSBP160~179或DBP100~1093级HTSBP≥180或DBP≥110无其他危险因素平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1-2个危险因素危险低度增加危险低度增加

5、危险中度增加危险中度增加危险极度增加≥3个危险因素,MS,OD或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加血压(mmHg)SBP：收缩压,DBP：舒张压,CV：心血管，HT=高血压，OD=亚临床器官损害，MS：代谢综合征预后的影响因素危险因素SBP和DBP水平PP水平(老年人)年龄(男性>55岁；女性>65岁)吸烟血脂异常-总胆固醇水平>5.0mmol/l(190mg/dl)或：LDL-C>3.0mmol/l(115mg/dl)或：HDL-C

6、：男性<1.0mmol/l(40mg/dl)，女性<1.2mmol/l(46mg/dl)或：TG>1.7mmol/l(150mg/dl)空腹血糖：5.6~6.9mmol/L(102~125mg/dl)腹型肥胖[腰围>102cm(男性)，>88cm(女性)]早发CVD家族史(发病年龄：男性<55岁；女性<65岁)代谢综合征注意：下列5个危险因素中存在3个-BP≥130/85mmHg-HDL-C降低-TG升高-空腹血糖升高-腹型肥胖…表明存在代谢综合征高血压亚临床靶器官损害蛋白尿左室肥厚查找亚临床器官损害心脏ECG应作为高血压患者的评估部分以判断是否

7、存在LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常推荐超声心动图作为LVH一项更敏感的检查方法；向心性肥厚预后最差。寻找亚临床器官损害肾脏肾功能不全根据估计的肾小球滤过率(由MDRD公式计算而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐)进行分级.Cockroft–Gault公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、体重和血清肌酐两公式均有助于检测轻度肾脏损害Hallanetal.,AmJKidneyDis2004;44:84Cocroft&Gault,Nephron1976;16:31慢性肾脏疾病和心血管事件0403020102.113.6511.2921.8036.60

8、≥6045-5930-4415-29<15GoASetal.,NEJM2004事件数7310834690185808809