JNC7与欧洲高血压指南2003的比较PPT课件

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1、JNC7与欧洲高血压指南2003的比较沿革JNC7:由JNC1-6演变而来,是系列化的高血压指南,其作用为在美国范围内指导执行欧洲高血压指南2003过去欧洲各国有各自的高血压指南,但并无欧洲高血压指南,而是统一用WHO/ISH的指南,并与欧洲冠心病预防建议相结合.2003指南的作用是作为对欧洲范围的国家指导,是一种区域性指南.当今欧洲学会认为欧洲人为一均匀人群,有此需要.起草组织JNC7:由美国NIH所属NHLBI负责,是政府机构,起草委员会成员由政府指派,委员并不代表学术织,也不一定是高血压学术界的著名人士.虽联系一些学会组织,但决定明显地受政府政策影响欧洲高血压指

2、南2003由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会负责,不是欧盟的下属机构,性质上为学术组织,起草成员为高血压学术界的领头人士,也与政府和工业界合作,但注意避免影响.更多地从学术和教育方面考虑起草过程JNC7:2002年12月18日ALLAHAT公布,同时美国NHLBI组成JNC7委员会.2003年5月15日在ASH会上公布JNC7快报,5月21日在JAMA上发表.全文仍在草拟中,计划在今年7-8月号Hypertension上发表.欧洲高血压指南2003由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会充分准备草拟，发表的是详细的全文，起草的指导思想有足够描述指导思想JNC7提供新的临床试验的信息,

3、简明实用的指南,简化的高血压分类.供一般临床医师用过去的JNC报告未取得最大效益欧洲高血压指南2003向处理高血压的医师提供最好和平衡的信息,供其对各别病人须作出医学建议或干预,而不是硬性规定约束不同个体、医学、文化背景病人的处理.JNC7与欧洲指南血压分类比较分类收缩压舒张压JNC7正常<120及<80高血压前期120-139或80-891期高血压140-159或90-992期高血压>160或>100欧洲最佳<120及<80正常120-129或80-84正常偏高130-139或85-891级高血压(轻度)140-159或90-992级高血压(中度)160-179或1

4、00-1093级高血压(重度)>180或>110单纯收缩期高血压>140及<90病人的评估JNC7:不要求对病人作全面的血管评估，强调‘简单扼要，供一般医师之用，不针对高血压专家’设定病人的治疗时并不要求结合评估放弃JNC6的危险性分层欧洲高血压指南2003不仅是血压，而且是危险因素的全面评估，危险性分层,针对冠心病和中风设定病人的治疗时要求结合评估继承1999WHO/ISH指南危险因素JNC7欧洲指南2003高血压高血压吸烟吸烟肥胖(BMI>30)腹型肥胖无体力活动血脂异常血脂异常(TC>250,LDL-C>155,HDL-C<48)糖尿病微量白蛋白尿

5、或GFR<60mL/min年龄(女>65岁,男>55岁)年龄(女>65岁,男>55岁)早发心血管病家族史早发心血管病家族史(男<55,女<65)(男<55,女<65)靶器官损伤（糖尿病----疾病,不作为因素）不同含意JNC7欧洲指南2003心血管危险因素相伴临床情况影响预后的因素心:心衰心:心衰左室增厚左室增厚心梗超声动脉壁增厚证据心绞痛或心梗史心绞痛血清肌酐轻度升高冠脉重建术史册冠脉重建术微量白蛋白尿脑:卒中或TIA脑:缺血性卒中慢性肾病脑出血TIA视网膜病变肾:糖尿病肾病肾功能障碍蛋白尿周围动脉病周围动脉病视网膜病变视网膜病变治疗原则JNC7:以血压水平作为主要决

6、定因素而分类设治,不要求估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计总危险而分层欧洲高血压指南2003以血压水平结合估价为限因素、靶器官损伤、相伴疾病估计的总危险进行分层设治JNC7强制性适应证多数病人二药合用†(常为噻嗪类利尿药同ACEI或ARB或BB或CCB).是或>100>1602期高血压针对强制性适应证的药物‡按需用其他降压药(利尿药,ACEI,ARB,BB,CCB).多数病人用噻嗪类利尿药.可考虑用ACEI,ARB,BB,CCB,或合用.是或90–99140–1591期高血压针对强制性适应证的药物‡无适应的降压药是或80–89120–139高血压前期鼓励及<80<1

7、20正常有强制性适应证无强制性适应证起始药物治疗生活方式改变DBP*mmHgSBP*mmHgBP分类*治疗决定于血压高的类别.†对有体位性低血压危险的病人起始合并药物治疗应加小心.‡治疗慢性肾病或糖尿病病人的目标血压为<130/80mmHg.治疗药物JNC7:药物治疗强制性适应证欧洲高血压指南2003药物治疗强制性禁忌证治疗药物类别JNC7:增加醛固酮拮抗剂欧洲高血压指南2003醛固酮拮抗剂尚未列入治疗药物选择JNC7:利尿药优先考虑欧洲高血压指南2003药物在平等的基础上对证选择对ALLHAT的态度JNC7:视为药物治疗的重要依据欧洲高