静脉全身麻醉药的个体用药化观念思考

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1、中山大学附属第一医院黄文起静脉麻醉---用药个体化思考麻醉科的专家肿瘤科的专家强烈建议化疗药物的使用采用用药个体化传统医学---强调辨证用药肿瘤化疗药物化疗药物的非个体化的结果mg/kg或U/day死亡病人无效过量如果rate后果会是?一、静脉麻醉药物的使用个体化二、静脉麻醉药物临床应用思考李嘉诚先生2004年6月28日栽种思想,成就行为;栽种行为,成就习惯;栽种习惯,成就性格;栽种性格,成就命运.…历史的价值在于我们从其他人,而不是缓慢地从自己的错误中得到教训.W.StanleySykes(1894-1961)一、静脉麻醉药物的使用个体化二

2、、静脉麻醉药物临床应用思考麻醉药物分类和作用丙泊酚许多品牌(产品)MostknownisDiprivanfromAstraZeneca其它:FreseniusKabiAbbottLeirasB.BraunAlpharma镇痛药Sufentanil(Sufenta)Alfentanil(Rapifen)FentanylRemifentanil(Ultiva)瑞捷Pethidine,MorphineandDiamorphinePhenoperidinePapaveretum(Mixofmorphine,papaverineandcodein)NSAIDs特耐

3、/凯酚NonDepolarisingagents:Atracurium(Tacrium)Vecuronium(Norcuron)Pancuronium(Pavulon)Gallamine(Flaxedil)Mivacurium(Mivacron)Rocuronium(Esmeron)Cisatracurium(Nimbex)Depolarisingagent:Suxamethonium(Succinylcholine)肌松药全身麻醉药物镇静药镇痛药肌松药静脉药物与吸入药物肌松药NMBA镇静药SedationBISNarcotrad机体潜能potentia

4、l感觉/意识IASP疼痛pain伤害性刺激stimulate全身麻醉处理观点(个人的观点)抗伤害性处理HR,BP,Glu..PropofolEtomidateSevoflurane镇痛药AnalgesiaFentanylSevoflurane麻醉科的专家---如何做到用药个体化?能否实现目标?同一Opioid药物药代学参数在个体间的差异可达70％-80%药效学的个体差异更可高达300％-400%现有的监测条件监测指标的有效性?监测指标的特异性?监测指标的实用性?麻醉科的医师如果不能做到用药个体化---冀望药物很安全---熟悉药物的推荐剂量治疗指数药物的治

5、疗指数（TreatmentIndex）药物的安全性---引起半数动物死亡的剂量（半数致死量，LD50）与产生50%有效反应剂量（半数有效量，ED50）之比值。以LD50/ED50表示---26.4(部分镇静药物治疗指数4.51)GuldnerG,AcadEmergMed2003;10:134-9.一、静脉麻醉药物的使用个体化二、静脉麻醉药物临床应用思考经济学在医学界深入和发展，促使麻醉学界的临床医生，关注提高麻醉医疗效果和麻醉实用性，同时要降低医疗费用促使麻醉医生，从经验的麻醉学尽快过渡到循证医学的麻醉学麻醉领域的进展1药效学---根据药效反馈指导用药(

6、最主要方法脑电监测NMBA)2药动学---TCIMAC值临床药理学---合理用药DynamicKinetic全身麻醉药物镇静药镇痛药肌松药静脉药物肌肉松弛药物肌肉松弛药物做到用药个体化?采用肌松监测仪必须在PACU恢复至正常如果不能真正用药个体化必须送往PACUAnesthesiology2003;98:1042-1048DebaeneB,etal强调TOFT4/T10.9建议围术期多采用肌松药监测仪抬头或握拳5秒钟、呼之睁眼最大吸气负压超过-20cmH2O肺活量达到5mL/kg外周神经刺激法（无衰减）ActaAnaesthesiolScand1998

7、;42:1168-1174FruergaardK,Viby-Mogensen,etal临床所用的标准VT达到5mL/kg时(>300mL),非去极化肌松药仍占据80%的Ach受体Anesthesiology2003;98:1042-1048DebaeneB,etal术中应用中效肌松药的病人16~42%送到PACU后TOF比值<0.7~0.8BrJAnaesth2000;84:394-395BaillardC,etalTOF的比值T4/T1患者的临床表现0.4或<0.4不能抬头或举手潮气量可能正常0.6抬头3s,睁大眼,伸出舌头,但肺活量和吸气量仍减少0.

8、7~0.75患者可正常充分咳嗽抬头5s,但握拳力量是60%0.8~0.9患者肺活