全身麻醉药的临床应用

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1、全身麻醉药西安市第九医院药剂科付联强全身麻醉药(generalanaesthetics)：是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行的药物。全身麻醉药溶于膜脂质层脂质分子排列紊乱膜蛋白质及离子通道构象和功能改变抑制神经细胞除极化阻断神经冲动的传递麻醉作用机制干扰递质门控的抑制性氨基酸受体-离子通道复合物功能，其中与GABAA受体和甘氨酸受体离子通道复合物的作用第一期自主兴奋期：麻醉开始到意识消失，是药物在清醒动物诱导的兴奋反应。第二期极度兴奋期:兴奋挣扎

2、，呼吸不规则到规则。第三期外科麻醉期：安静，血压呼吸平稳。分四个深度麻醉，中度麻醉最为理想。加深后呼吸受抑制。第四期麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。一二期称为麻醉诱导期，三四期没有明显界限。麻醉分期乙醚麻醉分期：全身麻醉药根据给药的途径分为：吸入全麻药(inhalationanaesthetics)静脉全麻药(intravenousanaesthetics)吸入性麻醉药(InhalationAnesthetics)是通过呼吸道和肺吸收入血而产生麻醉作用的药物，为易挥发的液体或气体，又称为挥发性麻醉药。包括挥发性

3、液体(乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷)和气体(氧化亚氮)吸入麻醉药两类目前多用麻醉性能较强、较安全易控的液体类吸入麻醉药如恩氟烷、异氟烷、七氟烷、脱氟烷.第一节吸入麻醉药（扩充）作用机制:（1）早期类脂溶性学说：脂溶性越高，麻醉作用越强。（2）最近离子通道学说：通过与GABAA受体的特殊位点结合，提高GABAA受体对GABA的敏感性，Cl－通道开放，引起神经细胞膜超极化，产生中枢抑制作用。吸入性麻醉药空气或氧肺部血液神经组织混和呼吸扩散分布化学性质不太活泼的气体或小分子量、低沸点液体在一个大气压下，能使50%病人

4、痛觉消失的肺泡气体中药物的浓度，即是最小肺泡浓度(MAC)。一般为1.5~2.0个MAC最小肺泡浓度(minimumalveolarconcentration，MAC)MAC越低，药物的麻醉作用越强【体内过程】第一节吸入麻醉药血/气分布系数：血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达平衡时的比值。该系数大，诱导缓慢，苏醒期较长。脑/血分布系数：脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值。该系数大的药物，易进入脑组织，麻醉作用较强第一节吸入麻醉药全麻药吸入血后随即分布转运到各个器官。各器官中分布量的多少取决于该器官的血流供

5、应量。脑〉肌肉〉脂肪氧化亚氮乙醚氟烷恩氟烷异氟烷血/气分布系数0.4712.12.31.81.4脑/血分布系数1.061.142.3～3.51.454.0MAC（％）1001.920.751.681.15诱导用吸入气浓度（％）8010～301～42.0～2.51.5～3.0维持用吸入气浓度（％）50～704～50.5～2.01.5～2.01.0～1.5诱导期快很慢快快快骨骼肌松弛很差很好差好好吸入性麻醉药的特性比较吸入性麻醉药的特点麻醉效力强；计量和深度易控制；副作用小，对循环和呼吸系统无影响；化学和代谢稳定性

6、好，如不易燃；（氟烷，异氟烷等）价格便宜；有足够的肌松作用12342优点：1．麻醉分期明显2.镇痛作用强3．肌肉松弛良好4.对肝肾毒性小对呼吸，血压几乎无影响。缺点：1.诱导期与苏醒期较长，易发生意外;2.刺激呼吸道分泌物;3.易燃、易爆;4.有特异臭味;5.胃肠反应多评价：已很少用第一节吸入全麻药（扩充）麻醉乙醚（anestheticether）氟烷（halothane）优点：1.诱导期短，苏醒快2.麻醉作用强3.刺激性小，不燃烧、不爆炸缺点：1.镇痛作用较弱，肌松作用不佳2.扩张脑血管，升高颅内压3.增加心

7、肌对CA敏感性，诱发心律失常4.明显松弛子宫肌，产后出血5.反复应用偶致肝炎或肝坏死评价：应用已减少第一节吸入全麻药注意:广泛用于儿童。禁用于难产或剖腹产病人，松弛子宫平滑肌。诱导期短，苏醒快麻醉深度易于调整肌肉松弛作用较好不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性对呼吸道无明显刺激反复使用无明显副作用目前较常用特点:异氟烷及恩氟烷第一节吸入全麻药优点：1.诱导期短，苏醒快，舒适愉快2.镇痛作用强4.不燃不爆5.对呼吸和肝、肾功能无影响缺点：1.麻醉效能很低2.骨骼肌松弛不完全3.对心肌略有抑制评价：主要用于诱导麻醉或与其它

8、全麻药配伍使用。氧化亚氮(nitrousoxide)：笑气第一节吸入全麻药注射麻醉药(IntravenousAnesthetics)通常认为静脉注射给药（也有时直肠给药）麻醉作用发生快，对呼吸道无刺激，不良反应少。非吸入性麻醉药。常用的静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮第二节注射麻醉药一般适用于时间短、镇痛要求不高的小手术。临床常用于吸入全麻的诱导以及在复合全麻中应用，在临床应用上占有较重要