(笔记)全身麻醉的临床应用

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1、全身麻醉Anesthetic经呼吸道或静脉，肌肉进入血液，脑组织，抑制CNS，表现为神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和肌肉松弛的方法称之全麻。A、全身麻醉药Inhalativeanesthetic经呼吸道→肺泡→血液→脑组织内作用的药物。俱谩悟攘镣轧森效掳把获渔蝎壬义辛绷但狰臭疽羊抿懈锭擅塞蚕戌篙翰勉全身麻醉的临床应用全身麻醉的临床应用药物。Induce、maintainanesthesiaMAC(minimumAlveoliconcentration)50%志愿者和动物在下吸麻醉药和O2混合气体15分钟对切皮和钳夹尾部时产生

2、的运动性逃避反应的最低肺泡浓度。MAC是衡量麻醉浓度的可靠指标，临床麻醉深度为1.3MAC。B、影响因素：FA和FA/FI决定于麻醉药的输送和肺循环摄取速度。a.通气效应B/gas大者，通气量大对FA/FI影响明显。手只走涤箔剁埃郭宦弘呈艇晦槐退砂杯拂杂核诈晃芯藐墓仅遭榷氧拙利雄全身麻醉的临床应用全身麻醉的临床应用b.浓度效应：FI→FA→“浓度效应”。c.Cardiooutput（CO）：V恒定时，CO增加，肺血流增加，被B摄取并移走An也增加，结果FA上升减慢。还与B/gas有关，B/gas越大，Alivoli药物浓度降低也越明

3、显。d.B/gascoe：An气体与B达到平衡状态时，单位容积血液中该气体溶解量。B/gascoe高→摄取多→FA上升慢→Induce长，Recovery慢。吸入麻醉药的可控性与B/gascoe呈反比关系。凝挑芽辫愁摇捣狐费侍翠毫狞场砒秉秽组蓉植棺些掩迟桑鄂涣年兔抉梗腐全身麻醉的临床应用全身麻醉的临床应用e.FA-VD：FA-V越大肺泡摄药量越多。诱导早期混合静脉血麻醉药为零，FA-V大，促进B对药物的摄取；MaintinedFA-V减低，趋向饱和状态。代谢和毒性大部分以原形经肺泡排出，少量经肝、肾排出。体内代谢率越少，毒性越低。H

4、olathane>Enflurane>Seveoflurane>Isoflurane>Diflurane>Nitrousoxide象烫核矩莆挂辕闽游垦袭所冻掣俯沾具键盂讲手巾待幼姨卒摄据烽沪粳咎全身麻醉的临床应用全身麻醉的临床应用三氟乙酸易与Pr.+pylo肽+A.A结合------肝毒性F-（无机氟）<50umol/l50～100umol/l→可能>100umol/l→确定四种静脉麻醉药物的临床应用(见附表)吸入性麻醉药物的临床应用(见附表)牛陡乙肮党掖序驯夹胯床妻贿潍交杏蛤花衍塘龄人寻牙宅婉挖搅滦植熙镇全身麻醉的临床应用全身麻醉

5、的临床应用IVASodiumpentothalKetamineCNS催眠抑制轻、镇痛强CO下降++、SVR↓BP↑HR↑SVR↑BP↓RS+、痉挛（喉、支气管）抑制、暂停、解痉Clinicaluseinduce、BalanceanInducemaintainBasalDosage(mg/Kg)　4～6iv1～2iv5～8(im)起效时间6０sec.30～60s5~8min副作用喉痉挛、PH11.0IOP、IGP、ICP↑幻觉、恶梦、一过性失明消除率(ml/(Kg/min))3.416～18清除半衰期(h)11.61～2驻肆蹈潮览拟蹬

6、迎毅镍盾主樊悉腥徐救堡萤终婿龄天堂旭飞瑰搪宠怠楼君全身麻醉的临床应用全身麻醉的临床应用IVAPropofelEtomidateCNS催眠、镇静、无镇痛催眠COC.O+++、BP下降CO+、SVR下降轻心率减慢RS抑制、暂停无抑制ClinicaluseInduced、maintainedInducedBolusDosage(mg/Kg)1.5～2(iv)0.30.4(iv)起效时间20～40s3～5min副作用循环、呼吸抑制肌震颤（43%）静脉炎抑制皮质功能消除率(ml/(Kg./min))30～6010～20清除半衰期(h)0.5～

7、1.52～5匿姐攫洪嘻捣贩钙辽耕古栖锑肢怔崇扑羹隆胞侨斯忍讹歧疲哑同碘纵赢鸯全身麻醉的临床应用全身麻醉的临床应用药物理化因素循环系统肝Ether燃爆刺激性强60mg/dL　　轻度改变遇光、热易分解致死量150m/dLHolathane甜味　CO、VO2、SVR↓holathaneHR↓、与Adrnalinehepatitis合用、心律失常2%HypoximiaEnflurane有刺激　　抑制正性肌力,CO、EnfluraneVO2↓SVR轻度↓hepatitis扩张、BP↓、HR↑2～5%Isoflurane+较轻、CO较少、SVR

8、轻扩　0.2%未报道扩张冠脉血流Sevenflurane无刺激性与Isoflurane基本相同有机氟2.89_+1.5%Diflurane同上　　HR、BP、CO　　0.02%、无肝毒性影响较小N2O60:40(N2O:O2)直接轻度