全身麻醉在临床手术中的应用

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1、全身麻醉在临床手术中的应用银继林(贵州省道真自治县人民医院563500)【摘要】麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢祌经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。木文从全麻药物，麻醉药给药途径，麻醉深浅判断及麻醉中应注意的问题进行了分析。【关键词】全身麻醉；给药途径；临床应用【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725(2014)12-0137-01随着现代医学的不断发展和医疗设备的不断更新，由于全身麻醉在不同程度上抑制神经反射及肌肉活动，使患者在做手术时没有疼痛感，全身麻醉的应用也越来越广泛和

2、安全地运用于临床手术中。笔者结合多年的临床经验，现将有关情况分析如下。1现代临床常用麻醉药物麻醉术在现代医学上越来越发挥着重要作用，在临床中，常用麻醉药物主要有三类：1.1吸入麻醉物乙醚(Ether)笑气(Nitrousoxide)氟焼(Halothane)恩氟院(Enflurane)异氟院(Isoflurane)七氟院(Sevoflurane)地氟院(Desflurane)。1.2静脉麻醉药物硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯。1.3肌松药琥珀胆碱(司可林，SuxemethoniumSuccinylcholine,Scoline)、氯筒箭毒碱(氯管箭毒碱，Tubocura

3、rine)、泮库溴铵(潘可罗宁，Pancuronium)、维库溴胺(万可松，Vecuronium)、阿曲库铵(卡肌宁，Atracurium)在•实际临床运用中，可根据患者的病情和手术的需要选择麻醉药物。2全身麻醉的给药途经全身麻醉的给药途经有两种：一是由呼吸道吸入给药，如乙醚、氯仿、氯乙烷、乙烯醚、环丙烯等，均为易挥发气体的麻醉药，可随呼吸进入体内，使中枢神经系统呈暂时性的抑制，从而达到全身麻醉的效果。二是静脉内注射给药,肌肉注射给药及肛道灌注给药，临床最常用的是静脉内给药，如硫喷妥钠最为常用。在实施全身麻醉操作时，除了选择正确的麻醉药物，还要做好麻醉前的准备和麻醉前的用药

4、工作。而在这一环节中，要包括术前访视，掌握病情和体检，审查化验等辅助检查结果，以及对患者进行必要的医嘱、麻醉前用药、麻醉用具等。前期工作完成好以后，麻醉方法的选择问题，是最为重要的一个环节。一般来讲，原则上放根据所在医院的条件和麻醉医师所熟悉的方法，安全选择药物和方案。3全麻深浅的判断3.1乙醚麻醉深浅及分期标准系以意识、痛觉消失，反射活动、肌肉松弛、呼吸及血压抑制的程度为标准。由于肌松药的位用，肌松及呼吸抑制的程度已不再是判断深浅的指标，大剂量肌松药的应用，冇可能出现病人虽不能动，而痛觉仍存在及术中知晓之弊。3.2有自主呼吸者，手术刺激时呼吸增速加深、心率增快、血压各蒿多

5、为浅麻醉的表现。而眼球固定，眼泪“汪汪”虽为浅麻醉的表现，一旦眼泪干燥则为“过深”的表现。因此循环的稳定仍为一重要指标。3.3挥发性吸入麻醉药麻醉性能强，大量吸入虽可使病人意识、痛觉消失，但肌松作用并不满意，如盲目追求肌松势必付出深麻醉的代价，故复合麻醉仍在于合理配伍，避免深麻醉。3.4吸入麻醉药呼气末浓度达1.3mac以上吋痛觉方可消失，0.3mac吋病人即可清醒。5、维持适当的麻醉深度是重要而复杂的，应密切观察病人，综合各方面的判断方为合适。根据手术刺激的强弱及吋调节麻醉深度更为重要。4全身麻醉应注意的几个问题4.1全麻用药量不可过人过深，麻醉过人过深，就容易造成不可逆

6、性的复苏。例如某县医院麻醉士，为一子宫全切除术患者用乙醚开放点滴麻醉，用药量过大，手术仅2小吋，用乙醚5瓶，麻醉己进入第III期即外科麻醉期或手术期，仍不断滴药，手术未完就造成患者困麻醉过深，用药量过大而死亡。4.2全麻用药必须掌握麻醉分期，麻醉分期是以患者的呼吸、脉搏、血压及瞳孔的征象、肌肉的松弛程度等综合判断而定。但是，在临床麻醉深浅的调节上，又不能机械地只凭全麻的典型分期。例如肌肉的松弛程度，根据患者的个体差异，即使达到了外科麻醉期，有吋也并不能使术者感染满意，如果为追求单项肌肉的绝对松弛，而忽视了其它临床征象，就易使麻醉过深，造成全麻过失和其它意外。4.3全麻深浅的

7、决定，不应机械呆板，要运用辩证唯物主义的基本规律灵活掌握。既要重视患者病情和手术类别等客观情况，也要注意不冋深度的麻醉征象的改变和机体内外环境的变化。当患者麻醉深度已进入某期某级时，许多反身可消失，许多反射可能尚存，必须有一个整体的观念，有分析、有综合。麻醉期千万不可单凭少数一、二个征象决定全麻期的深浅。只有通过实践，经反复多次的考査，才能有正确有认识而防止全麻过失的发生。4.4全麻手术后患者未复苏，或复苏不完全，呕吐物吸入气管引起窒息死亡，或造成吸入后引起肺炎等，是全麻过程中及麻醉后常见的过失和意外。例如麻醉医师