全身麻醉的临床探讨

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1、全身麻醉的临床探讨郭民海(黑龙江省绥阳林业局职工医院157212)【】R614【】A【】1672-5085(2012)6-0200-02全身麻醉的主要目标是在提供睡眠、遗忘、无痛和最佳手术状态的同时，尽最大限度地保障患者的安全。全身麻醉的选择主要取决于患者病情、手术方法和麻醉设备。围术期管理包括手术前、手术中和手术后的综合处理。麻醉计划括麻醉前准备、麻醉诱导、麻醉维持、苏醒、是否回ICU和术后镇痛的多种方法。对术中患者可能出现的生理变化和手术方式改变，麻醉医师需要调整麻醉计划。1术前准备当患者接受麻醉前用药时，麻醉医师即承担了责任，

2、生命体征不稳定的高危患者应由一名麻醉医师陪同送进手术室。1.1对择期手术麻醉前评估通常在手术前一天进行；对日间手术，麻醉前评估可能在术前几分钟到几周进行；对急诊手术，麻醉前评估通常在术前几分钟到几小时进行。在麻醉实施前，麻醉医师要复习患者的现病史、既往病史、手术麻醉史和药物过敏史；生化和辅助检查、会诊记录、患者生命体征和用药情况。必须确保绝对禁食状态(NPO),择期手术的成人患者禁食固体食物时间应大于6小时，禁水大于4小时；对患儿术前禁食水的时间可适当放宽，如:6〜36个月大的患者可以规律进食液态或固体食物到诱导前6小时，清亮液体到

3、诱导前2〜3小时。实施麻醉前要获得患者或其委托人的知情同意。施行麻醉者要对患者进行气道评估。1.2血容量患者可能因讼期的禁食、严重的疾病、出血、发热、呕吐、服用利尿药，或者术前肠道准备而引起血容量不足。术前应估计血容量不足的程度，诱导前尽量充分的补液。成人禁食的液体缺乏量可以按照下式进行估计:[60ml/h+(体重-20)?lml/h]?禁食时间(h)。缺乏的血容量一般在诱导前至少补充一半，其余的在术中补充。1.3静脉通路外周静脉导管的大小和数量取决于手术方法、预计的失血量和是否需连续静脉给药。如果需要快速的输液或输血，至少需要放置

4、一个14G或16G静脉导管。如果在快速输液的向吋需要连续静脉给药，则需要再放置一个静脉导管。如果需要监测中心静脉压并连续给予心血管活性药物，则需要放置中心静脉导管。2术前用药（1）焦虑:手术前患者处于高度紧张状态，麻醉医师未进行过访视的患者更是如此。麻醉医师通过术前访视、与患者交流、安慰和关心患者可以缓解这种焦虑。通常不需要给予术前药，但对大手术和术前极度焦虑的患者，手术前一天的晚上和手术当天可以U服苯二氮革类药（例如地西泮、咪哒唑仑），另外，手术当曰可加或不加小剂量阿片类药（例如芬太尼、吗啡）。U服的地西泮在手术前30〜60分钟以

5、少量水服下。剂量取决于患者的年龄、病情和预期的出院吋间。对老年、危重患者，给予术前药后，应监测生命体征，并准备好复苏设备。（2）中和胃酸和减少胃内容量的药物:当患者发生误吸的危险性增加吋（如患者刚进食、外伤、病态性肥胖、怀孕、冇胃部手术史，或者冇反流病史），要使用中和胃酸、减少胃内容量的药物。2.1监测在麻醉诱导前，连接标准的监测仪，监测心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度。对老年危重患者、合并冇心脑血管疾病患者和人手术患者,在诱导前应置入动脉导管和中心静脉导管连续监测有创动脉压和中心静脉压，诱导后应监测体温。如果有创性监测为手术所需（

6、如患者择期主动脉手术时所使用的中心静脉导管），则可在诱导后安置。2.2外伤、心脏、胸部、主动脉、神经系统和颈动脉的手术对患者奋很大的危险，需延长严密监测和精心处理的吋间，术前应确认ICU病床；急诊手术者应安排好患者的术后病床。3麻醉诱导诱导使患者失去意识，同吋抑制反射。这吋，完全依靠麻醉医师来维持患者的内环境稳定和生命安全。3.1手术室环境应当温暖和安静，以使正常工作者所奋的注意力集中在患者身上。3.2诱导时体位麻醉诱导时患者通常取仰卧位，四肢以解剖中立位舒适地放于平坦的床面上，将头部稍抬高，安放在枕上固定，处于鼻孔朝天位置。3.3

7、诱导方法诱导方法的选择取决于患者的年龄、病情、是否进食、是公饱胃、是公是闲难道和忠者的意愿。（1）静脉诱导:诱导前打开氧气，氧气流量大于5L/min,将面罩轻柔地放在患者面部以供氧，随后静脉注入麻醉性镇痛药（芬太尼、舒芬太尼或阿芬太尼等）和静脉麻醉药（丙泊酚、依托咪酯、硫喷妥钠或氯胺酮等）。患者意识消失后，应继续给予静脉麻醉药和（或）吸入麻醉药，冋吋根据手术需要决定是否给予肌肉松弛药。患者可能持续自主通气或需辅助通气。（2）吸入诱导:当呼吸道不畅或者为了推迟放置静脉导管（例如儿科患者），应先采用吸入麻醉药维持自主呼吸。诱导前打开氧气

8、，氧气流量大于2L/min,开启吸入麻醉药（例如氟烷或七氟醚），从低浓度开始，然后每3〜4次呼吸增加0.5%的浓度，直到麻醉深度可满足静脉置管或置入喉罩或气管插管。另一种方法是用高浓度低刺激性的药物（例如氟烷或七氟醚），可采用单次肺活