放射性粒子植入联合恩度治疗原发性肝癌的临床观察

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1、描述：目的：探讨放射性粒子植入联合恩度治疗原发性肝癌的临床疗效。方法：60例原发性肝癌病例，均行放射性粒子植入治疗，其中30例患者术后加用恩度（重组人血管内皮抑素），作为恩度组，另30例患者术后常规对症支...　　【摘要】 目的：探讨放射性粒子植入联合恩度治疗原发性肝癌的临床疗效。方法：60例原发性肝癌病例，均行放射性粒子植入治疗，其中30例患者术后加用恩度（重组人血管内皮抑素），作为恩度组，另30例患者术后常规对症支持治疗，作为正常对照组。随访2个月，检测血清血管内皮生长因子（VEGF）浓度，比较两组患者临床缓解率及VE

2、GF水平变化。结果：恩度组临床缓解率高，VEGF浓度明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：放射性粒子植入联合恩度是治疗原发性肝癌的有效方法，可以提高疗效。　　肝癌的治疗方法很多，如外科切除、各种微创介入手段：经皮肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）、放射性粒子植入、各种理化消融如射频、微波、氩氦刀、无水酒精注射及各种靶向药物等。本院采用放射性粒子植入联合恩度治疗原发性肝癌患者，取得了较好的疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料回顾性分析2009年2月-2013年1月本院收治的不宜或不接受手术

3、的原发性肝癌患者共60例，均行放射性粒子植入术治疗，其中30例患者术后加用恩度（中国烟台麦得津生物工程股份有限公司生产），作为恩度组，另30例患者术后常规对症支持治疗，作为对照组。所有病例均经增强CT、MRI、甲胎蛋白或活检组织病理学确诊，且接受放射性粒子植入术前均经过至少1次TACE治疗；KPS评分均超过60分；肝功能Child-pugh分级：A级36例，B级24例，预期生存期超过3个月，自愿接受治疗。恩度组男21例，女9例，年龄31～66岁，平均（46.2±4.6）岁，肿瘤直径3～11cm，平均（4.2±2.4）cm；

4、对照组男19例，女11例，年龄33～70岁，平均（49.1±4.8）岁，肿瘤直径4～10cm，平均（4.5±2.9）cm。两组患者的年龄、性别、肿瘤直径方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2仪器设备18G专用粒子植入针，探针，防护设备及GELightSpeedQX/iCT穿刺定位系统。放射性粒子（125I）由上海欣科医药有限公司生产，籽源长度（4.5±0.5）mm，外径为（0.8±0.05）mm，半衰期60.1d，放射性活度78.44mci。　　1.3治疗方法放射性粒子植入前常规检查血常规、生化、

5、心电图、凝血四项及D-二聚体、血清血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）浓度等，行上腹部CT平扫及增强，将图片输入三维治疗计划系统（TPS），制定125I粒子植入治疗计划；常规消毒，铺无菌巾，局部浸润麻醉，嘱患者屏气，CT引导下进针至靶点，扫描确认，依次植入若干支植入针，再次扫描确认，边退针边间隔1cm植入放射性粒子，然后扫描验证。术后常规保肝、镇痛等对症治疗，恩度组将血管内皮抑素注射液（恩度）15mg加入0.9%生理盐水500mL中，缓慢静脉滴注3～4h，1次/d，连

6、续给药14d。所有患者术前、术后7、14、30、60d抽血检测VEGF。比较两组患者的近期缓解率及VEGF水平变化。　　1.4疗效判定标准主要依据影像学检查，在放射性粒子植入前及植入后2个月，行上腹部增强CT检查；测量放射性粒子125I植入前后肿瘤体积大小的变化。按照RECIST标准评价，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、疾病进展（PD）。　　1.5统计学处理采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。临

7、床缓解率=（CR+PR+SD）/总例数×100%。　　2结果　　2.1两组疗效比较恩度组临床缓解率为80.0%，对照组为53.3%；两组临床缓解率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。　　2.2两组VEGF浓度比较与对照组比较，恩度组术后血中VEGF浓度明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。　　3讨论　　原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高，早期临床症状不明显，多数患者就诊时已属中晚期，外科手术切除率低，预后差。放射性粒子植入是肝癌的一种姑息性微创治疗手段，期刊论文发表在临床应用已广，12

8、5I粒子组织间植入内放射治疗原发性肝癌创伤小，靶区剂量分布均匀，对周围正常组织损伤小，能够提高病变的局部控制率和患者的生存率，有效改善患者的生活质量，在肿瘤治疗中具有重要地位。125I粒子治疗的直接作用是r射线使肿瘤细胞核DNA双链断裂，单链断裂，造成肿瘤细胞不可修复性的损伤；间接作用：射线使水分子电离