异丙酚复合氯诺昔康用于无痛人流的临床观察

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1、异丙酚复合氯诺昔康用于无痛人流的临床观察【关键词】异丙酚氯诺昔康无痛人流　　随着社会的发展，人们对无痛的要求更高。实施无痛技术终止妊娠，可避免人流综合征的发生，又可使人流无痛，无不良回忆。但是作为用于无痛技术的药物常有呼吸抑制等不良反应发生，故选用镇痛作用强而呼吸抑制反应低的药物是麻醉医生所追求的。作为新型镇痛药氯诺昔康的应用，减少了麻醉药的用量，使麻醉不良反应发生率明显下降。现以无痛人流的最佳药物配伍进行探讨。　　１临床资料　　1.1一般资料　　600例为本院2004年6月至2007年6月期间要求无痛人流的健康孕妇，年龄18～41岁，中位26岁，妊娠6～10周，均经尿绒毛膜性腺激素(H

2、CG)和B超证实为宫内妊娠，ASAⅠ～Ⅱ级，无呼吸道近期感染史，术前均服米索前列醇400mg。　　1.2方法5　　600例随机分3组，每组各200例。A组为异丙酚复合氯诺昔康，B组为异丙酚复合芬太尼，C组为单纯异丙酚。术前均禁食8h，禁饮4h，术中监测血压、心率、血氧饱和度。宫颈消毒后A组经静脉注入氯诺昔康8mg，15min后再缓慢注入异丙酚2mg/kg；B组先注入芬太尼0.05mg，再缓慢注入异丙酚2mg/kg；C组单纯注入异丙酚2mg/kg。术中根据患者对手术的刺激反应情况，追加异丙酚20～80mg，以维持适当的麻醉深度，术中观察患者情况，监测血压、心率、血氧饱和度，观察镇痛效果、给

3、药剂量、手术时间、麻醉起效时间、清醒时间、术后自行离床时间、不良反应及并发症。　　1.3判定标准　　镇痛效果以Ramsay评分进行评判。1分：受术者焦虑、不安、激动，4min入睡，对眉间轻弹反应迅速；2分：受术者合作、平静、定向力好，5min入睡，对眉间轻弹反应迟钝；3分：受术者仅对大声指令有反应，6min入睡，对眉间轻弹无反应。从麻醉起效后探查术前宫腔深度开始，至吸宫结束时为手术时间。麻醉起效后至受术者能清楚回答问题的时间，为清醒时间。吸宫结束至受术者自行离开手术床的时间，为自行离床时间。吸宫结束至受术者自行离开医院的时间，为自行离院时间。　　1.4统计学处理　　计量资料用t检验，计数

4、资料用χ2检验。5　　2结果　　2.1麻醉一般情况　　3组间麻醉起效时间、异丙酚诱导量无显著性差异（P＞0.05），异丙酚总量A组（109.95±10.5）mg/kg；B组（108.75±10.25）mg/kg；C组（145.35±10.65）mg/kg。A、B组比C组明显减少（P＜0.01）；A组与B组无显著性差异。清醒时间A组（4.22±1.15）min；B组（4.31±1.06）min；C组明显延长（P＜0.05）。自行离床及手术时间A组（22.56±5.6)min、(3.25±1.12)min；B组（21.7±6.2)min、(3.24±1.11）min；C组（25.27±8.1

5、3)min、(4.12±1.15）min；A、B组比C组有显著性差异（P＜0.05、P＜0.01）。　　2.2麻醉监测结果　　3组患者术中心率、血压变化无显著性差异，血氧饱和度B、C组有较大变化，经托下颌面罩给氧后缓解，A组变化不明显。见表1。表1麻醉期间各组呼吸循环数的变化（略）　　３讨论5　　异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，其特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速，但是随着剂量的增加，呼吸抑制也随之加深，而芬太尼作为镇痛药物也有呼吸抑制作用，与异丙酚复合应用有协同作用，使呼吸抑制作用加深，给麻醉管理带来难度［１］。而氯诺昔康作为非甾类抗炎药既有直接镇痛作用，又能降低外周和中枢痛觉过敏从

6、而有可能降低组织损伤所产生的疼痛程度［２］。与阿片类药物不同，非甾类抗炎药不引起呼吸抑制、依赖性、镇静作用、肠蠕动减少或者显著影响血液动力学，和所有非甾类抗炎药一样，抑制环氧化酶（COX）活性、干扰花生四稀酸代谢从而抑制各种炎症介质，尤其是前列腺素的合成是氯诺昔康镇痛作用的主要机制，这一机制也使得其在降低外周和中枢痛觉过敏方面起到一定作用［３］。此外，促进内源性阿片样物质的释放可能是氯诺昔康的镇痛作用机制之一。短期应用氯诺昔康，副作用极为少见；临床治疗剂量范围内，剂量增加而不良反应未增加；由于其没有阿片类药物固有的不良反应如呼吸抑制等，使得其可以替代或部分替载电阻代阿片类药物或者和其联合

7、用镇痛。【参考文献】　　1占晓利．异丙酚和氯诺昔康复合麻醉用于人工流产术的效果观察．浙江临床医学，2007，9（4）：552.　　25何瑛，袁昌政．氯诺昔康用无痛人工流产临床观察．中国药业，2007，16（7）：54.　　3杭东元，钱艇，钱燕宁．丙泊酚复合氯诺昔康和芬太尼用于人工流产手术的麻醉．江苏医药，2007，33(2）：147.5